碳酸氢钠联合制霉菌素治疗鹅口疮患儿疗效及安全性

2020-02-21杨盼盼

云南医药 2020年1期

杨盼盼

（郑州大学附属儿童医院；河南省儿童医院；郑州儿童医院口腔科，河南郑州 450000）

鹅口疮属于小儿口腔疾病，以口腔黏膜变为乳白色、轻度发热、进食疼痛感等为主要临床表现，影响患儿进食、健康生长等[1]。现阶段，临床医师主要通过消除患儿口腔感染、指导家长哺乳消毒等治疗，但关于选择何种用药方案，医学界尚无统一意见[2]。现阶段，制霉菌素在鹅口疮治疗中应用频率较高，可破坏真菌细胞的正常代谢，从而实现抑制细菌繁殖的目标；碳酸氢钠为弱碱性溶液，刺激性小于传统甲紫溶液等，患儿容易耐受[3]，因而我科近期尝试在鹅口疮治疗中联合应用制霉菌素、碳酸氢钠治疗，取得理想效果，为证明其优越性，笔者开展了本次分组对照试验，从患儿治疗效果、用药安全着手，现报告如下。

资料与方法一、临床资料本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入鹅口疮患儿104例，纳入时间：2018年7月-2019年2月。1.纳入标准：⑴经口腔检查：口腔黏膜有白色黏膜，呈弥漫性分布，不易拭去，且擦除后有明显黏膜充血表现，患儿有流涎、干呕、纳差表现，符合小儿鹅口疮相关诊断标准[4]；⑵入组前未实行相关治疗；⑶家长全程配合；2.排除标准：⑴对碳酸氢钠或制霉菌素有过敏史；⑵合并肝肾功能障碍或者免疫功能缺陷者；⑶中途退出研究。

以治疗方案为分组标准，对照组52 例单纯采取制霉菌素治疗：男26 例，女26 例；年龄为2个月～5 岁，平均年龄是（2.15±0.31）岁；病程是1～9d，平均病程是（5.69±1.12） d；研究组52例应用制霉菌素联合碳酸氢钠治疗：男25 例，女27 例；年龄为3月～5 岁，平均年龄是（2.57±0.28）岁；病程是1～10d，平均病程是（5.99±1.06） d；在年龄、病程、性别分布等资料上，2组均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

二、治疗方法对照组：先以生理盐水清洁口腔，取制霉菌素片（规格：50 万U×100s）碾碎成粉末状，使用鱼肝油滴剂将药粉调和成稀糊状后，均匀涂抹于患处，3 次/d，坚持用药1 周。

研究组：在上述用药基础上，取碳酸氢钠溶液（规格：10mL：0.5g×5 支/盒），以生理盐水稀释至4%浓度后，涂抹在患处，4 次/d，疗程是1 周。

三、观察指标 1.用药1 周后，观察患儿鹅口疮体征、临床症状变化，评估其治疗效果，计算公式为：整体治疗有效率=（显效+有效） /总人数100%，判断标准为：⑴病损发红区域、白色绒膜组织彻底消失，萎缩舌背乳头恢复正常，白色念珠菌检测为阴性，干呕、恶心、流涎等自觉症状消失，视为显效；⑵大部分病损发红区域、白色绒膜组织消失，萎缩舌背乳头明显改善，干呕、恶心等自觉症状减轻，白色念珠菌检测为阴性或者可疑阳性，视为有效；⑶病损发红区域、白色绒膜组织以及萎缩舌背乳头无明显变化，自觉症状无改善迹象，白色念珠菌检测为阳性。

2.随访半年，统计2 组鹅口疮复发率。

3.统计患者1 周用药期间的不良反应发生率，主要包括恶心、皮疹、肝功能升高等。

四、统计学方法以SPSS20.0 统计学软件分析。无序分类资料以（n，%）表示、选择进行χ2检验；数值变量资料以（±s）表示、实行t检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

结果一、2 组患儿鹅口疮治疗效果研究组患儿鹅口疮整体治疗有效率（98.08%）高于对照组（82.69%）（P＜0.05），见表1。

二、2 组患儿半年的鹅口疮复发率研究组复发率是0，低于对照组的11.54%（6/52），比较差异有统计学意义（χ2＝4.422，P＝0.035）。

三、2 组患儿用药期间的不良反应发生率研究组患儿不良反应发生率（5.77%）与对照组（3.85%）相比无统计学差异（P＞0.05），见表2。

讨论鹅口疮作为儿童口腔科多发病、常见病，其发生率大约为4%，以2 岁以内婴幼儿为主体发病人群。据报道[5]，鹅口疮是因白色念珠菌感染所致的口腔黏膜急性损伤，发病后念珠菌可在口腔黏膜表面形成一层白色薄膜，这与患儿长期营养不良、滥用抗生素、自身免疫功能较差等有关。关于小儿鹅口疮，若不及时治疗，感染黏膜可持续扩大，甚至蔓延至扁桃体部位，严重时可蔓延到肺部、支气管等组织，此时可引起纳差、干呕等表现，对患儿健康以及生长发育均带来不良影响[6]。目前，鹅口疮主要采取药物治疗，并以制霉菌素为常用药品，这是因为本品不但为治疗口腔白色念珠菌感染常规用药，且价格低廉，可通过选择性同真菌细胞膜固醇部分进行不可逆性结合，于细胞膜表面形成孔道，提高细胞膜通透性，致使细胞中多个小分子物质外漏，最终导致细胞死亡，发挥其广谱性、抗真菌作用，实现抑菌、杀菌目标[7，8]。笔者在本研究中选用制霉菌素片研成粉末涂抹在口腔内，影响患儿味觉，容易引起恶心等不良反应，但不影响用药、进食，且局部给药后，药物极少能进入血液，因而无血液、肝、肾系统不良反应，安全性较高。白色念珠菌pH 值在3～6 范围内，碳酸氢钠属于弱碱性药物，以其进行口腔含漱，或以碳酸氢钠溶液涂抹患处，可改善患儿口腔内酸碱度，消除具备分解产酸作用的残留糖类或凝乳，将口腔环境改为碱性，从而抑制霉菌生长，从根本上避免鹅口疮复发。因此，对鹅口疮患儿联合应用制霉菌素、碳酸氢钠，可从不同角度抑制白色念珠菌生长、繁殖，实现双重抑菌作用，降低复发风险，这一点本研究结果一和二可作为循证依据。此外，患儿用药安全是家长、医师首先考虑的问题，因而笔者比较了2组患儿用药安全，结果提示2 组患儿均无严重不良反应，且不良反应发生率较低、组间比较无统计学差异，可见联合用药方案不会增加鹅口疮患儿不良反应。