合并颅脑创伤的多发伤患者应用血小板计数与血红蛋白比值及血糖变化在下肢深静脉血栓形成中的预测价值

2020-02-21陈维忠钟清国

云南医药 2020年1期

陈维忠，张发，钟清国

（福建医科大学附属宁德市医院急诊科，福建宁德 352100）

合并颅脑创伤的多发伤主要是指人体在出现颅脑创伤后还至少伴有其他一个部位创伤，这类患者病情十分严重，临床主张对多发伤合并颅脑创伤患者实施急诊抢救治疗，以尽快控制患者病情进展[1]。多发伤合并颅脑创伤患者的并发症风险较高，下肢深静脉血栓是多发伤合并颅脑创伤患者常见的并发症之一，往往会加重患者病情，不利于患者预后[2]，故临床上主张对其下肢深静脉血栓形成进行积极防治。如何预测下肢深静脉血栓是防治其形成的关键，本研究针对2016年1月-2019年6月我院收治的90例多发伤合并颅脑创伤患者进行回顾性研究，比较下肢深静脉血栓与无下肢深静脉血栓患者的血小板计数/血红蛋白比值、血糖，以探讨这两项指标对多发伤合并颅脑创伤患者下肢深静脉血栓形成的预测价值，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料选择2016年1月-2019年6月我院收治的90例多发伤合并颅脑创伤患者进行回顾性研究，根据患者是否形成下肢深静脉血栓，将患者分为观察组（形成下肢深静脉血栓）、对照组（未形成下肢深静脉血栓）。观察组21例患者的年龄为20～67 岁，平均（44.37±12.49）岁，男11例，女10例；对照组79例患者的年龄为19～65 岁，平均（44.01±12.53）岁，男41例，女38例。2组年龄、性别等一般资料比较，P＞0.05，研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者家属均对研究知情同意。

二、方法于清晨患者空腹状态时，采集其肘部静脉血液3mL，以3000r/min的速度持续离心处理10min，分离血清，将血清保存于零下80℃冰箱中。取血清，测定血小板计数、血红蛋白、空腹血糖、凝血指标、纤溶指标。血小板计数、血红蛋白采用Sysmex CS 5100全自动血液分析仪进行检测，计算血小板与血红蛋白比值。空腹血糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，采用罗氏Cobas 8000全自动分析系统及配套试剂进行检测。凝血指标包括D- 二聚体、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），D-二聚体检测方法为干式免疫荧光法，检测试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司；TT，PT，APTT的检测方法为凝固法，检测试剂盒购自北京雷根生物技术有限公司。纤溶指标包括抗凝血酶活性（AT:A）、组织性纤溶酶原激活物活性（t-PA:A），检测方法为免疫比浊法，检测试剂盒购自北京九强生物技术股份有限公司。

三、观察指标比较观察组与对照组的血小板计数/血红蛋白比值、空腹血糖、凝血指标、纤溶指标，并分析各项检测指标与多发伤合并颅脑创伤患者下肢深静脉血栓形成的相关性。

四、统计学方法应用SPSS 22.0版本，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0.05时存在显著差异；对各项检测指标与多发伤合并颅脑创伤患者下肢深静脉血栓形成的相关性进行多元回归分析，以P＝0.05作为检验水准，r为正数即正相关，r为负数即负相关。

结果

一、2组检测结果的比较

观察组的血小板计数/血红蛋白比值、空腹血糖、D-二聚体均高于对照组，其TT，PT，APTT均短于对照组，其AT:A，t-PA:A均低于对照组，P均＜0.05。见表1、2。

二、各项检测指标与下肢深静脉血栓形成的相关性分析

经多元回归分析，血小板计数/血红蛋白比值、空腹血糖、D-二聚体与多发伤合并颅脑创伤患者下肢深静脉血栓形成呈正相关，而TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A与下肢深静脉血栓形成呈负相关，见表3。

讨论

多发伤多见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故等突发性事件中，主要是指患者身体在同一致伤因子作用下出现至少两处解剖部位或脏器创伤，至少一处创伤具有致命性，其起病急，病情凶险，病情进展快速，严重威胁到患者的生命安全[3-5]。多发伤合并颅脑创伤是一类较严重的多发伤类型，主要是指患者身体至少出现的两处创伤中有一处为颅脑创伤，还有至少一处其他创伤，具有高死亡风险[6]，临床需对多发伤合并颅脑创伤患者实施积极治疗。下肢深静脉血栓是一种因深静脉腔内血液异常凝结导致静脉血管阻塞而引发的下肢深静脉回流障碍，在外伤后较常发生，易引发肺栓塞、血栓后综合征等严重后果，增加多发伤合并颅脑创伤患者的死亡风险[7-9]。多发伤患者发生下肢深静脉血栓的原因可能为下肢静脉壁损伤，还可能与血流阻力大、血液高凝状态有关[10]。本研究针对多发伤合并颅脑创伤患者的临床资料进行回顾性分析，分析下肢深静脉血栓与无下肢深静脉血栓患者的各项检测指标，研究发现，观察组的血小板计数/血红蛋白比值、空腹血糖、D- 二聚体均高于对照组，其TT，PT，APTT均短于对照组，其AT:A，t-PA:A均低于对照组，P均＜0.05，进一步分析发现，血小板计数/血红蛋白比值、空腹血糖、D-二聚体与下肢深静脉血栓形成呈正相关，TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A与下肢深静脉血栓形成呈负相关，凝血指标、纤溶指标是直观反映患者血液流变学、凝血功能、纤溶功能的指标，当凝血时间缩短，凝血酶活性下降，D-二聚体增高，往往预示着患者血液中易形成栓子。血小板计数/血红蛋白比值相比于单纯的血小板计数，可更加真实地反映患者血液高凝状态，血小板计数/血红蛋白比值增高，预示着血液黏稠度增高，而血糖水平增高，会导致患者血流阻力增大，进一步导致其血液黏稠度增高，增加了血栓形成风险[11]。

表2 2组凝血、纤溶指标的比较（±s）

对照组（n＝79） 10.18±2.03观察组（n＝21） 14.52±3.67 t 7.200 AT:A（%） t-PA:A（%）87.81±7.35 28.91±6.50 79.37±6.74 21.46±4.98 4.755 4.879 0.000 0.000组别 TT（s）D- 二聚体（mg/L）17.63±1.31 16.29±1.18 4.249 P 0.000 0.000 PT（s）14.35±1.24 13.09±1.08 4.245 0.000 APTT（s）34.97±2.36 32.45±2.10 4.445 0.000