微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的疗效及安全性评价

2020-02-21张定

云南医药 2020年1期

张定

（深圳市第三人民医院泌尿外科，广东深圳 518000）

泌尿系结石属于泌尿系统的常见病，其可见于膀胱、肾、输尿管以及尿道的任何部位，临床上以输尿管结石与肾结石最为常见。泌尿系结石患者临床上常出现疼痛向下腹部或会阴部放射症状，严重者可出现血尿[1-2]。在临床上，结石直径小于0.6cm通常采取药物保守治疗方法，对于结石直径过大，通过采取手术治疗。微创经皮肾镜取石术是通过超声技术的发展，在其影响之下形成的一种微创型手术方式，广泛应用于泌尿系结石的治疗[3-4]。本研究通过探讨微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的疗效及安全性评价，其目的是提高临床治愈率，减少术后不良反应的发生率，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料选取2018年1月-2019年1月我科收治的泌尿系结石患者64例。依据治疗方式分为实验组（n＝32）和对照组（n＝32），对照组中男性患者18例，女性患者14例，年龄范围在25～65 岁，平均为（39.44±5.35）岁；其中肾结石患者10 例，输尿管结石患者13例，膀胱结石患者6例，肾盂结石患者2例，肾结石伴输尿管结石患者1 例。实验组中男性患者20例，女性患者12例，年龄范围在25～65 岁，平均年龄为（40.01±5.14）岁；其中肾结石患者13例，输尿管结石患者11例，膀胱结石患者3例，肾盂结石患者2例，肾结石伴输尿管结石患者3例。2组患者性别年龄及一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

二、治疗方法 2组患者均行常规术前准备，检查血常规、凝血功能及心功能等，根据患者的血型做好交叉配血实验，常规应用术前抗生素进行抗感染治疗，检测患者的血压、心率、呼吸、脉搏、血糖等指标。2组患者手术均采用全身硬外膜麻醉，冲洗液均选择0.9%的生理盐水。2组术后第3d均行CT复查，观察结石残留状况。

对照组传统开放手术治疗，患者麻醉后根据术前彩超确定结石部位实行纵向切开，切口处于5cm～7cm 之间，充分暴露肾脏和肾盂组织，随后进行取石工作。取石结束后对结石部位进行彻底冲洗并连接引流管，随后进行伤口缝合。

实验组采取微创经皮肾镜取石术治疗，待患者麻醉后使患者处于截石位，根据术前彩超确定患者体内结石的部位，随后患侧经肾镜逆行插入F5 输尿管，于十二肋下腋后线与肩胛下角线之间选择合适的穿刺点。随之肾镜下进行体内碎石处理，碎石结束后进行结石部位彻底冲洗并连接引流管，进行双J管留置同时留置造瘘管。

三、观察指标比较2组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间以及结石清除率。比较2组术后不良反应发生率的情况。着重观察2组患者术后一周内是否出现脏器损伤、术后感染、出血等不良反应。

四、统计学方法采用SPSS17.0进行数据分析，2组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间的参数采用（±s）表示，组间比较采用独立t检验；2组患者的结石清除率及不良反应发生率以%表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间的比较

结果

一、2组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间的比较

如表1所示，实验组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均明显少于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

二、2组患者结石清除率及不良反应发生率的比较

如表2所示，2组患者术后结石清除率比较无明显的统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后的不良反应发生率明显要低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

随着社会的不断发展，人们的生活压力越来越大，憋尿现象也越来越普遍，长期憋尿会使尿液浓度升高，引起晶体析出，从而形成泌尿系统结石。当结石增长的一定的大小，则会引起输尿管堵塞，造成患者的排尿困难，并且可能出现肾区疼痛、下腹部疼痛、排尿疼痛、腰痛等症状[5]。临床上根据结石的大小选择使用药物保守治疗或选择手术治疗，本研究通过探讨微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的疗效及安全性，以达到改善治疗效果，减少术后并发症的发生，具有重要的意义。

本研究结果显示，实验组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均明显少于于对照组（P＜0.05），实验组术后的不良反应发生率要明显低于对照组（P＜0.05）。这提示，选择微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石患者的效果更好。这有可能是因为我国早期治疗泌尿系结石首选的是传统开放手术，其创伤较大，辨别结石位置不明显，取石困难，导致结石清除率降低[6]。而随着当代医学技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术充分利用现代超声技术，通过肾镜取石手术创口小，患者术中出血量少，促进术后患者恢复，有效的提高了泌尿系结石的治疗效果[7]。