糖尿病与牙周病关系的相关研究

韩萌鸿 王婧羽 丁一 郑添 孔祥旭 赵昱璇 李润洋 李佳淳 陈明杨 张占昊 乔皆碧 白雪

摘 要：现今，糖尿病已经成为三大死亡疾病之一，而越来越多来口腔科就诊的牙周炎患者发现有糖尿病.关于如何治疗此类牙周病患者有许多注意事项，医疗上当需做一个特殊病例对待.

关键词：糖尿病;牙周病;护理要点

中图分类号：R587;R781  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2020）01-0045-02

1 引言

糖尿病被称为一种富贵病.随着我国生活水平的提高，表现在食品越来越精细，生活方式的改变，表现在生活节奏快，运动量小，糖尿病在我国较为常见.近年来，糖尿病在我国的发病态势异常迅猛，引起了医学界和社会的广泛关注和重视.对糖尿病投入的研究也越来越多.随着研究的深入，我们发现，众多的牙周病患者同时也是糖尿病患者，这当然不是一种巧合.经过实验论证和临床检验得出，一部分牙周病是糖尿病的并发症.

2 糖尿病相关病因

2.1 血管的改变

由于糖尿病患者的血液含糖量过高，从而引起血液中的细胞因子异常活跃，外溢和扩张的情形就会发生.牙周组织和其组织下的毛细血管出现紧张状态，持续的紧张导致毛细血管的脆化和通透性变差，血浆流动不顺畅，并在血管中形成一部分的沉垫，引起血栓或血管腔的堵塞和闭合，使牙周组织和外周组织的血液运行形成障碍，进而引发牙周炎的发生.此外，罹患糖尿病后还可引发血管壁的异常狭窄，进而引发血管闭塞以及血管组织的基底膜在新陈代谢的过程中发生逐渐增厚的现象等，这些糖尿病的病变因素究其本质大概率是由于血液流速的动力学产生紊乱而造成的，在糖尿病病发初期，血液流速动力紊乱会形成血管内的微循环静脉压有不同程度增高的趋势，随着病情的缓慢发展，血细胞中的血浆蛋白发生漏出或少量的沉积在血管壁周围，这种情况就会产生可监测的静脉压增高现象，经过不同程度的发展后，血管壁中的基底膜进一步增厚，由此产生的微血管环境异常，微血管内的血液传送会不同程度的受阻，局部供血相应的减少，使依赖血液红白细胞供养的牙周组织缺乏足够的营养来维持日常的新陈代谢，所以牙周炎的病发概率明显增加，这就是一般性的糖尿病患者容易罹患牙周病的病发原理.

2.2 白细胞功能缺陷

Pereira认为粒细胞对白细胞的吞噬清理作用有抑制作用.故糖尿病患者才会易发感染，有糖尿病足等感染性的并发症.

3 发病情况

3.1 糖尿病增加牙周炎的发病风险及严重程度

在医学临床中我们发现糖尿病患者罹患牙周炎的比例相当高，在做进一步的探索和研究发现，糖尿病中罹患牙周病的患者，和患者的年龄，患者的性别以及患者的口腔卫生习惯等引起牙周病的常见原因无明显的直接关联.经过对临床观测数据进行整理和分析，我们发现，如果对糖尿病患者的血糖指数达到有效控制，牙周炎的发病程度就会相应的减弱，异常血糖持续时间长，那么其牙周病的发病也会反复和发病更严重.在临床中患者表现为：牙龈肿胀，牙龈出血，大面积的牙周组织溃疡或糜烂.牙槽骨遭到严重破坏，患者的牙齿发生松动或者移位，更有甚者，会引起患者牙齿脱落等不可逆转的现象.

3.2 牙周炎是糖尿病的易感和促进因素

牙周炎与糖尿病的关系在20世纪60年代起就受到了学者们的关注，并从此开始进行了较为系统的有关于结合糖尿病与牙周炎相互控制与治疗的试验与研究，试验与研究的内容基本涵盖了包括牙周炎的全部病变位置：如关于龈上洁治的治疗与研究、关于龈下刮治的治疗与研究、牙周根面平整位置的病变以及对此进行的物理性治疗办法，对牙周根面平整位置的病变所进行的物理与抗菌药物相结合的治疗办法.试验和研究结果显示，经过对不同位置的牙周炎完善治疗后，与之相应的是，患者的糖尿病的症状也不同程度地得到了有效的控制或明显的改善，经过病理监测表现数据为，患者的糖化血红蛋白浓度水平产生逐步降低的趋势.国外的一些学者为了进一步研究牙周健康对不同类型的糖尿病症状特别是对2型糖尿病的病程所产生的影响，选择了44名不同病程的2型糖尿病患者来作为牙周病与糖尿病关系的研究对象，在研究过程中将这些研究对象随机分为两组，对其中一组中患有牙周病的患者展开全方位的治疗，如对其实施全口刮治或者结合相应位置的根面平整治疗方法，而对另一组中的牙周病不实施相应的任何关于牙周病的治疗，经过3个月的观察和治疗后，对这两个组的糖尿病数据进行了相应的检测，检测后的结果显示，经过治疗后的牙周治疗组的糖尿病患者的糖化血红蛋白数据指标有显著的降低，反之，另一组糖尿病患者中有牙周病而没有实施治疗的患者，他们的糖化血红蛋白数据水平没有降低反而有升高的趋势.可见，对慢性牙周炎实施相应的治疗措施会起到相应的控制血糖发展的积极影响，而任由牙周炎发展，会促使患者的血糖控制有进一步恶化的危险.所以有效预防和控制牙周炎的病发，对糖尿病的治疗会起到积极的治疗效果.

3.3 牙周炎与糖尿病的相互作用机制

3.3.1 糖化终末产物积聚

因为糖尿病的高发性和严重的危害后果，近年来，国内外的研究机构都对糖尿病开展了大量的研究工作，并且揭示了糖尿病引起牙周病的病理原理.众所周知，糖尿病患者血糖中的含量异常，这种异常的含糖情况，导致血液中的细胞因子明显活跃，外溢和扩张的情形就会发生，血液的外溢和扩张引起牙周组织以及外周组织中的毛细血管持续紧张，血管脆化的现象加剧，还有一个原因是，血液中的一部分物质在血管腔内形成沉垫，造成牙周组织及外围部分，血液流通受阻，导致牙周炎的发生.其核心原理是，患者的代谢系统出现问题，免疫糖化终末产物发生了异常积聚，对有害病菌不能形成有效杀死，并且在持續过程中，牙周感染部位也不容易恢复.

3.3.2 高脂血症

糖尿病患者在传统上分1型糖尿病和2型糖尿病两种，这两种糖尿病在患者年龄方面（1型发病低龄化，2型通常在40岁以后），病情的进展方面（1型发病较急，病情变化大变化快，2型发病较为隐藏，且呈平稳发病状态），患者医学抗体检查方面（1型呈阳性抗体，2型呈阴性抗体）等都有诸多不同，但是这两种类型的糖尿病患者的血液成分都呈现高脂高状态，也就是通常所说的血液中的脂肪成分含量高.血液中脂肪含量高，会引起血液粘稠，沉垫和流速变缓，这些因素的相互作用使牙周组织中的毛细血管发生病变的可能性加大，从而导致牙周炎的发生.

3.3.3 胰岛素抵抗

胰岛素的介入是治疗糖尿病的最可行的办法.但是经过观测，患者对胰岛素的敏感程度和抵抗机制有不确定因素.其中，糖尿病患者血液中的脂肪细胞因子、患者天生所具备的遗传因子、不同的环境影响和压力测试，患者对炎症递质的耐受程度都与牙周病的发生有关联.最核心的因素则是患者对胰岛素的抵抗有效和持续敏感的能力.典型的炎症反应都与促炎因子的活跃程度，机体的免疫力，以及内分泌的调节作用有直接的影响.这些因素在对患者实施胰岛素介入后产生了一系列的变化，破坏了菌群数量和结构，破坏了免疫力，内分泌系统也失去了应有的调节功能，炎症就会乘虚而入，而牙周组织中的毛细血管脆弱而且面积大，所以就更容易引起病变.

4 总结

经过大量的临床实践和理论数据研究，我们认为牙周病是糖尿病的最为普遍的并发症之一.一部分牙周病可以通过控制患者的血糖指数水平达到治疗效果.所以，在治疗牙周病的过程中可优先筛选糖尿病引起的牙周病，使治疗过程更科合理.

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