哒螨灵中毒1例

于海涛 吴君仓 安徽中医药大学研究生院，安徽省合肥市 300； 合肥市第二人民医院

哒螨灵是应用较为广泛的农药，中毒病死率较高，现将我院抢救成功1例报道如下。

1 病例资料

患者，男性，77岁。系口服农药中毒(哒螨灵30ml)约2h于2019年4月16日5:30入我院急诊科，查体：神志清楚，精神可，能闻及明显农药味，双侧瞳孔等大圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，皮肤干燥，双侧呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹部查体阴性，四肢活动正常，无抽搐，病理征阴性。血常规及凝血常规未见异常，给予清水10 000ml洗胃至洗出液清亮，建立静脉通路，奥美拉唑40mg静滴后收住重症医学科。于7:40收住，给予吸氧，补液等处理，于7:55患者出现抽搐，随即出现意识模糊，血氧饱和度下降至80%左右，心律不齐，心电监护提示多源性室性心律失常，血压减低，75/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，立即给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸[V-SIMV,VT 480ml,PS 14cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，PEEP 4cmH2O，FiO2100%]，氯化钠注射液快速静滴，去甲肾上腺素1.0μg/(kg·min)维持血压在100/60mmHg左右，血氧饱和度100%。再次检查患者深昏迷状态，双侧瞳孔直径5.0mm，双侧瞳孔对光反射消失，心律不齐，心音强弱不等，心电监护房颤心律，心率130次/min左右，双下肢及腰部可见大理石样花斑，双巴氏征未引出。查血气分析pH 7.20，HCO311.0mmol/L，BE -16mmol/L，Lac>10mmol/L。生化检查：肌酸激酶(CK) 617.7U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)39.1 U/L，肌酐106μmol/L。给予碳酸氢钠150ml静滴，留置透析导管，给予连续肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗，CRRT持续24h，HP 1次/6h，同时给予导泄促进毒物排泄，盐酸戊乙奎醚1mg肌注1次/8h，咪达唑仑静脉泵入减轻氧耗，继续补液利尿，维持内环境稳定等处理。并给予甘露醇125ml静滴1次。于第2次HP治疗结束，患者瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，暂停镇静剂，患者出现烦躁，意识好转，继续给予镇静，血液净化治疗。于4月17日下午患者意识转清，能遵嘱动作，复查血气分析未见异常，给予脱机拔管，继续给予补液、导泄等处理。于4月18日上午患者生命体征平稳，给予转急诊病房治疗，于4月21日医嘱出院。

2 讨论

哒螨灵的英文通用名为：Pyridaben，中文名又称：牵牛星、速螨酮、哒螨酮，化学名称：2-叔丁基-5-(4-叔丁基苄硫基)-4-氯哒嗪-3-(2H)酮。其相对分子质量为：364.9，分子式：C19H25CIN2OS。它主要是抑制肌肉组织、神经组织和电子传递系统染色体I中谷氨酸脱氢酶的合成，从而发挥杀虫作用[1]。是一种高效、广谱的杀螨剂和杀虫剂，对植食性螨的整个生长期即卵、幼螨、若螨和成螨均有很好的效果，杀虫效果持续时间长，不受温度变化影响，与常用的杀螨剂均无交互抗性[2]。螨虫暴露1h后瘫痪。

该药物的效力可达1个月，身体的允许摄入量为0.405mg/(kg·d)。小剂量可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，大剂量[超过0.405mg/(kg·d)]中毒，造成细胞内呼吸功能障碍，重要脏器组织灌注不足，在1h左右会出现昏迷症状，在3h内发生炎症反应综合征(SIRS)表现，肝脏酶学升高，心肌坏死标记物呈倍数增高，胰腺功能受损，血淀粉酶增高，血糖应激性增高，在4h内出现重度代谢性酸中毒，血乳酸增高，临床表现为弥漫性脑缺血缺氧、脑水肿改变、最初症状为意识障碍，无神经系统定位体征[3]。没有有效的解毒剂。患者服用该药后，观察到短期昏迷，呼吸和循环衰竭，心脏、肺脏、肾脏和脑损伤，表明哒螨灵的毒性不容低估。大量哒螨灵通过胃肠道进入血液，随着血液循环进入心脏、脑、肺、肝、肾等器官，对器官和组织灌注不足造成损害，产生大量炎症因子，引起全身SIRS，导致心肌缺血和坏死，心肌酶增加，心肌收缩力下降，低血压休克，肾功能等异常。张磊磊等对死亡病例法医病理学检验：心肌急性变性、淤血、水肿，脑神经细胞急性缺血缺氧性改变，肝、肾、肺、胃等器官组织淤血、水肿[3]。

该患者抢救成功，总结如下:(1)尽快清水洗胃，以防止毒素继续吸收；(2)及时给予呼吸、循环支持，合理的液体复苏和血管活性药物的应用，以确保组织灌注，保证氧供；(3)早期给予镇静，防止抽搐，减轻氧耗；(4)早期给予包括血液灌流、CRRT在内的血液净化治疗，快速清除毒素，防止损害重要器官，如心脏、肝脏、肺脏、肾脏和大脑；(5)重视早期监护，及时发现心律失常、肌束震颤、肢体抽搐等情况，严密监测内环境并保证内环境稳定。