右美托咪定用于高龄患者麻醉的研究进展

张 跃

天津市南开医院麻醉科 300100

随着我国人口老龄化问题日益严重，高龄患者数量明显增多，并对手术治疗科学性和有效性提出了更高且严苛的要求。手术麻醉是手术治疗的重要环节，但由于高龄患者的年龄偏大，各项机体功能普遍存在不同程度的衰退，心肺储备功能较差，并且患者在受到刺激时容易导致血流动力学的激烈波动，因此对高龄患者的麻醉要更加的小心和谨慎，以确保安全。右美托咪定是目前临床上应用较为广泛的一类药物，不仅镇静、镇痛、抗焦虑、稳定血流动力学等作用显著，且不会影响患者正常的呼吸，但右美托咪定也有着一定的使用限制，如肾脏功能障碍患者需谨慎使用等。本研究通过收集、整理相关文献，就右美托咪定用于高龄患者麻醉的研究进展进行了总结和归纳，现报告如下。

1 右美托咪定的作用机制

右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂新型药品，可借助蓝斑核的α2肾上腺素能受体相关作用，实现对交感神经兴奋性的抑制，控制减少去甲肾上腺素的有效释放，进而达到镇静和抗焦虑的目的。就患者而言，右美托咪定在发挥镇静作用的基础上，会保持患者处于一种“可唤醒”状态，这种药理学特性的独特性，决定了右美托咪定在临床多项工作中的广泛应用。同时，右美托咪定可以通过对脊髓或外周器官的α2肾上腺素能受体的作用，实现对感觉神经递质释放的抑制作用，从而达到镇痛的目的。

在药物使用过程中，如短时间内输注负荷剂量的右美托咪定，可能导致患者出现暂时性的血压升高表现，此时调节给药速率，改为缓慢给药就可以逐渐减轻和解决患者血压升高反应问题。右美托咪定使用过程中还可能出现心动过缓的表现，一般情况下患者可以自行缓解，如有需要合理使用胆碱药物也可以纠正患者心动过缓问题。

2 右美托咪定在高龄患者麻醉中的应用

2.1 术前预先静脉注射应用 患者在手术治疗前，预先接受右美托咪定静脉注射，可有效缓解患者因疾病和手术导致的紧张、焦虑等不良心理，为手术的顺利进行创造良好条件。现代医学研究表明，高龄患者在正式接受手术治疗前，预先通过静脉注射的方式使用一定量的右美托咪定，可以更好地控制患者在插管以及整个手术治疗过程中血流动力学的平稳性。同时，高龄患者术前接受右美托咪定静脉注射，还可以达到降低插管、手术刺激导致的痛苦，缓解相应的心血管反应，维持血清肌钙蛋白水平稳定，进而达到保护患者心肌功能的目的。此外，术前静脉泵入右美托咪定，可以进一步降低患者交感神经与迷走神经的兴奋性，促进患者交感与副交感调节趋向平衡发展，有助于提高患者围手术期的安全性，以及降低和缓解患者的术后疼痛。

2.2 围术期的应用 右美托咪定针对人体免疫系统有着较良好的调节作用，合理的药物使用不仅可以预防手术过程中可能出现的意识障碍问题，同时可以起到减轻炎症反应的作用，从而实现对患者心、肾、肺等多个器官的保护。患者接受手术治疗时，如术前存在焦虑等不良心理，或受到手术刺激，都可能会导致患者冠状动脉痉挛、心肌缺血等问题，尤其合并冠心病的患者，围术期发生心脏不良事件的概率要显著高于其他患者。相关研究提出，患者心肌损伤情况与机体儿茶酚胺水平有较高的相关性。右美托咪定可控制降低缺血心肌区域的冠状动脉的去甲肾上腺素水平，保护患者心脏的同时，预防围手术期各类心脏不良事件的发生，降低不良事件发生率。心肌缺血早期诊断一般通过观察患者缺血修饰白蛋白水平实现，该方法在临床上已广泛应用，并且相关研究表明，术中对患者使用右美托咪定，患者缺血修饰白蛋白水平普遍可在术后24h恢复至术前水平，同时这一结果对比生理盐水组差异明显，具有统计学意义，证明了右美托咪定具有保护心肌的作用。

对于手术患者而言，围术期急性肾损伤是一种十分严重的并发症，尤其对于年龄偏大、自身机体功能下降的高龄患者，肾保护应引起医护人员的重视。右美托咪定对于肾血管具有直接性作用，有助于高龄患者术后的肾功能恢复，对于肾小管功能有着良好的保护作用，合理的药物使用可以达到减轻患者术后肾功能障碍程度，改善预后的目的。患者术中使用右美托咪定则可以达到缓解手术创伤导致的机体高应激反应，以及对炎症因子表达的抑制作用，从而实现对患者肾脏和相关功能的良好保护。

肺部感染也是高龄患者术后的一种较为普遍的并发症。如患者肺部感染不严重，给予患者常规抗生素治疗和吸氧即可，如患者肺部感染严重，甚至达到需要送至ICU辅助机械通气治疗的程度，积极开展高龄患者肺部并发症的预防工作，就有着重要的意义，不仅可以加速患者的术后康复，同时可以帮助患者进一步减轻住院产生的经济负担。高龄患者全麻手术中，连续对患者进行右美托咪定静脉泵注，可有效减轻苏醒期患者对气管导管的刺激反应，改善患者的肺功能情况，为患者拔管创造良好条件，维持术后肺呼吸功能指标波动的相对稳定，加速患者术后正常的肺功能康复。具体来说，右美托咪定产生的作用主要表现在两个方面。一方面，该药物对颈动脉体化学感受器就低氧刺激的相关反应有着明显的增强作用，可控制减少内环境变化刺激的产生，进行呼吸调节的同时，实现对患者肺部的保护；另一方面，该药物对炎性因子和氧化应激反应有着抑制作用，可以在一定程度内抑制肺泡炎性水肿的发生，并有利于膈肌功能的恢复。

2.3 术后辅助用药的应用 手术完成后，术后疼痛以及手术导致的各种应激反应，可能给患者各系统造成诸多的不良影响，并直接影响患者的术后恢复情况。同时，剧烈疼痛还可能导致患者精神创伤问题，以上都与患者术后并发症有着直接且紧密的联系，不利于患者的手术预后。相关医学研究指出，部分情况下，术后疼痛会影响患者咳嗽、排痰的效果，影响患者肺部分泌物的正常排出，从而导致并发症的发生。术后急性疼痛如果不能得到及时的处理和解决，在直接影响患者康复的同时，还有很大概率导致急性疼痛转变为慢性疼痛，造成持续性的伤害。考虑到阿片类药物可能导致的不良反应众多，目前临床上主要使用多模式镇痛方案，进一步提升镇痛效果的同时，有效减少了各类不良反应的发生。使用右美托咪定联合其他药物对患者进行多模式镇痛，可获得良好的镇痛、镇静效果，有助于减少术后呕吐、恶心等不良反应，且安全性良好，对于高龄患者有着较好的适用性。

2.4 无痛消化道内镜检查及治疗应用 就消化道病变而言，胃镜和肠镜是两种常见且普遍的检查方法，但由于操作方式的特殊性，往往会给患者心理和生理带来不适，甚至导致患者无法配合医生的情况，影响检查或治疗的顺利进行。无痛消化道内镜检查是当前一种新型诊疗方法，具有舒适、安全、高效等特征，有效消除了传统消化道内镜检查导致的各种弊端，在临床上有着相对广泛的应用。

高龄患者由于年龄偏大，往往合并有较多的基础疾病，心血管系统储备能力偏低，并且肾脏功能衰退明显，不具备正常的药物代谢能力，因此在药物选择方面，要综合考虑老年患者的需求和生理特点，以确保用药的合理性、安全性和科学性。丙泊酚是一种广泛应用于无痛消化道内镜检查的药物，具有无蓄积、起效快、维持时间短等优势，但是丙泊酚药物单独使用的镇痛效果并不理想，联合使用右美托咪定和丙泊酚两种药物，就可以较好地满足无痛消化道内镜检查的要求。两种药物联合使用，可达到理想的镇痛、镇静效果，同时苏醒时间短，有助于患者定向力的恢复，并且整个操作过程中患者的血流动力学波动相对稳定，有利于不良反应发生率的控制。

2.5 困难气道中的应用 如患者术前评估为困难气道，或存在消化道梗阻，或存在术前饱胃状态，在患者清醒状态下实施气管插管，具有最高的安全性，临床上可视喉镜辅助气管插管、纤维支气管镜引导清醒插管都是较为常见的插管方式。考虑到高龄患者生理状态的特殊性，存在困难气道的高龄患者在气管插管过程中，更容易出现剧烈的血流动力学变化问题，此时对患者使用右美托咪定，可在患者清醒气管插管过程中起到良好的镇静效果，并且不良反应较少。相关研究表明，右美托咪定静脉注射剂量达到0.5μg/kg标准时，就可以对气管插管导致的血浆儿茶酚胺水平升高反应产生抑制，减少各项不良反应的发生率，也为右美托咪定的临床应用提供了科学的参考。

2.6 不同麻醉方式辅助用药的应用 目前，右美托咪定已经在临床上有着相对广泛的应用，是重要的局部麻醉辅助用药。在臂丛阻滞环节，选择适量的右美托咪定加入局部麻醉药，不仅可以进一步减少运动神经和感觉神经的阻滞起效时间，并且可以实现阻滞持续时间的有效延长，对于高龄患者还具有良好的镇痛、镇静以及改善术后睡眠质量的作用。现在医学研究表明，右美托咪定的使用剂量在0.5～0.7μg/kg区间，是药物安全有效的负荷剂量。

另一方面，用药途径差异也会对最终的麻醉效果产生明显的影响，部分研究指出，选择静脉泵注方式，可实现布比卡因硬膜外阻滞持续时间的延长，但对于起效时间并没有明显的影响。对于行经尿道前列腺切除术的高龄患者，给予右美托咪定联合布比卡因可大幅度减少运动、感觉组织的起效时间，延长阻滞持续时间。对于高龄危重患者，考虑到患者合并的基础疾病种类、数量较多，在麻醉方面要优先选择生理影响较小的药物和对应的麻醉方法。以行髋关节置换术的老年危重患者为例，采用超声引导下行腰丛和坐骨神经组织复合右美托咪定泵注方法，可较好地维持患者血流动力学的稳定，减少各种并发症的发生率，拥有较好的术后镇痛效果。

2.7 对高龄患者认知功能障碍的作用影响 高龄患者术后出现中枢神经系统并发症，以精神错乱、人格改变、记忆受损、焦虑等为主要的症状表现，这种症状被称为“术后认知功能障碍”。国外学者在老鼠模型实验中首次提出右美托咪定对脑部具有保护作用。国内相关学者的研究指出，对高龄患者使用右美托咪定，可有效改善患者术后认知功能，减少术后认知功能障碍发生率。

综上所述，目前右美托咪定在临床上有着相对广泛的应用，可达到理想的镇痛、镇静效果，且对于患者心、肾、肺、脑等有着一定的保护作用，对于高龄患者较为适用，但为了进一步确保用药的安全性和有效性，还需进一步加强对右美托咪定的研究，以带给患者更理想的治疗效果。