经伤椎置钉在脊柱骨折患者治疗中的应用研究进展

2020-02-17高玉贵

医疗装备 2020年15期

高玉贵

天津市东丽区东丽医院骨科（天津 300300）

脊柱骨折多发于青壮年及老年群体，分析发病原因为，青壮年主要由重物砸伤、交通事故、高处坠落等多种因素所致，而老年群体普遍存在骨质疏松症状，轻微滑倒或跌伤均可能导致脊柱骨折[1]。脊柱部位的胸腰段活动度较大，解剖结构稳定性欠佳，且躯干活动所产生的应力多集中于胸腰椎，导致此处易受外力冲击，破坏椎体骨质连续性，因此，胸腰椎脊柱骨折发病率较高。目前，临床对于脊柱骨折患者多于早期进行切开复位内固定术治疗，可帮助骨折部位恢复正常的生理形态，加快骨折愈合，促进脊髓神经功能及患者活动能力的恢复。但传统跨伤椎内固定术后内固定断裂、松动、矫正度丢失等并发症较多，影响患者术后功能的恢复[2]。近年来，临床发现，将经伤椎钉棒固定术应用于胸腰椎骨折患者的治疗中具有良好的生物力学效果，可有效维持脊柱矫形度，利于骨折椎体高度的恢复[3]。本研究针对经伤椎置钉在脊柱骨折患者中的应用进展展开综述。

1 经伤椎置钉治疗脊柱骨折患者的背景

脊柱骨折患者需尽早行固定术治疗，而合适的手术方式可增强脊柱稳定性，改善马尾神经功能，从而加快脊柱功能恢复。脊柱胸腰段在日常活动中发挥着重要的作用，治疗时需重点关注，确保胸腰段存在一定的活动度。既往，长节段固定严重限制脊柱胸腰段活动，影响术后恢复，而随着椎弓根螺钉内固定技术的发展，后路短节段内固定术逐渐被应用于临床，成为治疗脊柱骨折患者的重要方法。短节段内固定方式可减少术中固定节段，避免长节段固定所致的平背畸形，更利于术后恢复。李从明等[4]的研究发现，短节段伤椎置钉内固定与长节段跨伤椎的疗效相当，但其在术后脊柱Cobb 角、椎体前缘高度及椎体压缩率矫正丢失方面更具优势，且患者术中出血量较少。就生物力学而言，脊柱后方结构椎体承重效果欠佳，单纯后路结构固定不符合脊柱生物力学的特性，将脊柱负重全部通过后方传导，易出现固定物断裂情况，诱发脊柱后凸畸形；而前路手术压力虽小，但对患者创伤较大，且前路解剖结构复杂，不易掌握，难以有效推广。因此，临床深入研究诱发后凸畸形的原因，并对内固定术进行相应的调整，于传统短节段跨伤椎四钉固定基础上联合伤椎置钉，可减少部分屈曲应力，提高脊柱稳定性，经伤椎椎弓根置钉内固定术应运而生[5]。廖国权等[6]的研究发现，后路短节段经伤椎置钉利于维持伤椎前缘高度，预防后凸畸形复发，增强术后恢复效果。

2 经伤椎置钉治疗脊柱骨折患者的力学优势

从解剖学角度分析，人体椎弓根由皮质骨包绕，中间存在少量松质骨，后方基本为皮质骨，横断面以椭圆形呈现，该部位属于脊椎最为坚硬的部分。待螺钉置入椎弓根后，可复位固定骨折椎体，矫正畸形，且对骨折块复位无影响。李建斌等[7]的研究发现，经伤椎置钉后可为伤椎复位增加支点，由双平面固定向三平面固定转变，进一步提高脊柱节段的稳定性，减小伤椎骨缺损腔隙。临床多数研究认为，伤椎椎弓根置钉可向前推顶骨折椎体，促使后凸畸形恢复，增强伤椎复位效果，并利于减少远期并发症的发生；同时，伤椎置入椎弓根螺钉可有效维持伤椎椎弓根与相应关节突及横突的连续性，形成三平面效应，改善应力载荷，减小每根螺钉的承受力，避免应力集中引起的不良事件[8-9]；此外，伤椎6枚螺钉固定可降低四边形及悬挂效应，提高内固定轴向承载力，增强抗旋转能力，更符合脊柱的生物力学，利于提升稳定性[10]。俞伟忠等[11]的研究证实，经伤椎椎弓根固定可避免牵拉正常椎间盘，利于恢复伤椎形态，减少椎体间的位移，且利于分散应力，避免内固定断裂、松动等情况的发生。周宇等[12]的研究认为，经伤椎椎弓根固定可加快脊柱骨折患者椎体高度及Cobb 角的恢复，利于脊柱生理序列的重建，且稳定性高。朱宗波等[13]的研究发现，采用伤椎置钉治疗胸腰椎骨折患者可维持椎体前缘高度，保持良好的矫正角度，利于术中复位骨折椎体，减少断钉、断棒等情况的发生。从整体来看，传统跨伤椎四钉固定普遍存在矫正高度丢失、复位不良等缺点，而经伤椎椎弓根钉固定复位质量较高，可提高短阶段固定系统的稳定性，增强复位效果，减少术后并发症的发生[14]。

3 经伤椎置钉治疗脊柱骨折患者的临床疗效

经伤椎椎弓根置钉固定治疗脊柱骨折患者可帮助复位骨折椎体，矫正后凸畸形，并可避免骨折椎侧方移位等情况的发生。与传统跨伤椎短节段固定比较，其对神经功能的损伤小，术后固定失败及矫正度丢失等并发症少。卞元健和施鸿飞[15]的研究发现，后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效确切，术中出血量少，利于缓解患者疼痛。贾吉光等[16]研究行后路短节段经伤椎椎弓根内固定治疗单节段胸腰段骨折患者发现，患者术中出血量少，术后功能恢复快，且该术式纠正后凸畸形、维持脊柱稳定性的效果与开放手术相当。李锦华等[17]的研究显示，经伤椎内固定治疗中重度胸腰椎骨折患者的效果显著，利于降低矫形丢失率，提高患者的生命质量。王俊等[18]的研究发现，经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的效果较好，可减少内固定失败及矫正度丢失，且经伤椎短钉矫正的效果更佳。胡辉和王璇[19]的研究分别应用跨伤椎与经伤椎钉棒固定术治疗胸腰椎骨折患者发现，经伤椎钉棒固定术的疗效优于跨伤椎钉棒固定术，可加快患者胸腰段脊柱功能的恢复，减少术后并发症的发生。冯斌等[20]的研究发现，经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗中青年腰椎爆裂性骨折患者的疗效显著，手术均成功，且矫正度丢失小，神经功能恢复快，并发症少。随着经伤椎置钉内固定术的广泛应用，发现经伤椎置钉存在较高的风险，可损伤脊髓、神经或穿出引起大血管损伤等，但长期应用发现，患者伤椎椎弓根仍较为完整，且置入短钉可预防大血管损伤。

4 小结

经伤椎置钉内固定术是临床治疗脊柱骨折患者的重要术式，其内固定系统强度高，可帮助损伤椎体形态及功能的恢复，纠正脊柱后凸畸形状况。与传统跨伤椎内固定术比较，经伤椎置钉内固定术创伤小，利于患者术后恢复，且矫正丢失、断钉断棒等并发症少，内固定失败率较低，具有良好的应用前景，值得广大骨科工作者深入研究，从而推进骨科手术的进一步发展。

［参考文献］

［1］毛永康，王玉虎.后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折患者效果分析[J].中国综合临床，2017，33（9）：843-846.

［2］李四波，顾小华，洪潮，等.短节段椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰段爆裂骨折的远期疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（2）：169-172.

［3］张仕涛，方园，张世荣，等.全椎板减压联合经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（5）：490-491.

［4］李从明，徐宏光，王弘，等.两种内固定术式治疗胸腰段椎体骨折的中期临床疗效比较[J].皖南医学院学报，2016，35（4）：324-326，336.

［5］王金宁，宋达炜，乔渝森，等.胸腰段脊柱骨折内固定:经伤椎与跨伤椎短节段经皮椎弓根螺钉内固定系统的应用[J].中国组织工程研究，2019，23（28）：4479-4484.

［6］廖国权，顾庆陟，俞军卫，等.后路短节段经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折疗效比较[J].颈腰痛杂志，2019，40（5）：598-600，603.

［7］李建斌，郭鹏，王鹏，等.短节段固定联合伤椎植骨置钉与传统后路短节段固定治疗胸腰段骨折疗效对比[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2111-2114.

［8］张振云，丁江平，李宗健.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（1）：68-70.

［9］马辉，孙建强，莫涛，等.内固定结合椎体成形术对脊柱骨折患者Cobb's角、椎体高度压缩率及生活质量的影响[J].广东医学，2019，40（15）：2201-2205.

［10］唐步顺，颜程，张小克，等.经椎弓根混合植骨联合经伤椎固定治疗老年人胸腰段骨折49 例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（9）：42-44.

［11］俞伟忠，王雨辰，刘延辉，等.经伤椎椎弓根植骨与置钉在短节段固定治疗胸腰椎骨折中的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（S1）：3-4.