意气热补法治疗久痹临床探微

夏嘉川，吉学群

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300000)

痹证是由于人体营卫不足，复感风寒湿热等外邪，致气血不畅、经脉痹阻、阳气不得宣发而成，是临床常见病、多发病，相当于现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病。该病常反复发作、缠绵难愈，且病机复杂，殊为难治。积极探索该病的治疗方法，进一步提高临床疗效是历代医家共同努力的方向。西医认为该病病因尚不明确，病机复杂，虽有较多诊断指标和分类标准，但仍缺少相应的治疗。采用针灸意气热补法治疗该病在提高临床疗效、改善预后等方面取得了较好效果，但相关理论依据有待总结。基于此，笔者对意气热补法的理论依据以及临床病例展开研究。

1 意气热补法源流

意气针法重在意念在针灸治疗的运用，虽然此种针法在古籍中未有明确记载，但历代医家在针刺治病的过程中都强调“用针之要，无忘其神。”早在《素问·宝命全形论》中就提到：“凡刺之真，必先治神”“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真。”《内经》中也提到：“凡针之法，必先本于神。”“治神”是针灸治疗的重要前提，也是针法的总原则。

热补法的名称虽然在《内经》中未有明确记载，但《内经·针解》中云：“刺虚则实之，针下热也。”且《金针赋》中的“烧山火”手法与笔者所介绍的热补法有异曲同工之妙。《金针赋》云：“一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至紧闭插针，除寒之有准。”杨继洲的《针灸大成·三衙杨氏补泻》对“烧山火”做了进一步的补充：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌，鼻吸气一口呵五口。凡用针之时，须捻运入五分之中，行九阳之数，其一寸者，即先浅后深也。若得气，便行运针之道，运者男左女右，渐渐运入一寸之内，三出三入，慢提紧按，若觉针头沉紧，其插针之时，热气复生，冷气自除，未效，依前再施也。”[1]但从临床运用角度来说，“烧山火”步骤较为繁琐复杂，操作难度大。张智龙教授根据《内经》“徐而疾则实”的原则，在意气行针法的基础上融入了提插和捻转的手法，创造出了意气热补法。本法是在“烧山火”手法的启发下，删繁就简，同时将意念融于针法之中，心手相应，以神御气，以意行气，提高了针刺手法的临床实用性。

2 意气热补法操作方法

具体操作是待针垂直刺入适合的深度后，得气后慎守勿失，术者聚精会神于针尖，进行小幅度徐进疾退提插3～5次，最后以插针结束，不分天地人三部。继而拇指向前捻针180°，捏紧针柄使针身直立而不颤，意守针尖，静行气聚(待针下有跳动感时，说明经气已聚)，然后以意行气，将经气缓慢输送至病所，病处有酸、麻、胀或舒适轻松之感，说明经气已达病所，然后守气，使气聚生热[2]。

3 意气热补法治疗久痹的理论基础

3.1 阳虚、寒凝、湿滞是久痹的病理基础

痹证的发生不独有外邪的侵袭，陈士铎认为：“痹证虽因风寒湿三者之来，亦因身中元气之虚，邪始得乘虚而入。”而复杂的致病因素以及个人体质的差异，或失治误治，导致痹证病程缠绵日久，迁绵难愈，变成久痹。

寒湿伤人，最易侵犯素体脾虚之人，原因如下：①脾喜燥而恶湿，当外来寒湿之邪侵入，素体脾气不足或脾阳虚衰，其温化寒湿之职渐弱，造成外来寒湿久羁而不去；②脾虚则脾失健运，升降失职，则生内湿，内湿与外湿相合，阻滞气机，造成气血运行不畅，化而成瘀，痹阻经络，湿邪能携带寒邪流注肌肉关节，造成肌肉酸楚重着之感。

脾虚日久必致肾阳不足，正所谓：“后天不能濡养先天。”肾为人体先天之本，为阴阳之根，为命门之居所，人体阳气的化生需要靠肾阳的温煦作用，而肾脏功能受损导致患者阳虚程度进一步加重。脾肾阳虚则寒从中生，外寒未去，内寒又生，进一步损伤阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故久痹之人多会出现神疲懒言、肢体冷痛、关节屈伸不利症状。寒性凝滞，故寒邪侵入人体后易使气血津液凝结，阻滞经络，不通则痛。阳虚、寒凝、湿滞三者互相影响，使气机阻遏，阳气虚衰，经脉闭阻，使该病缠绵难愈，殊为难治。

3.2 温阳气、散寒邪、化湿滞为临床基本治法

纵观久痹的病情变化，笔者认为当是邪实与正虚俱在，治疗当扶正兼以祛邪。阳虚宜温，温能扶助阳气，推动气血的运行，气血通畅，瘀自消弭。该病主要累及脾肾，故当温补脾肾之阳。寒者热之，对于阳虚兼寒盛者，临床上应采取温阳散寒的治法。水湿宜化，久痹之人内湿与外湿兼具，但以内湿为主，脾阳不足是其湿滞的主要原因，故采用温补脾阳的方法来达到除湿的目的。针对久痹的病理基础，临床上以温阳气、散寒邪、化湿滞为基本治法。而温通是意气热补法的主要作用，同时兼有扶正与祛邪的双重功效，本法可以扶助阳气，补益经气，温经和血，使湿得以化，寒得以散，瘀阻之经络气血得以流通，从而达到通则不痛的目的。

4 取穴配伍的意义

针对久痹阳虚、寒凝、湿滞的病理基础，笔者导师采用温阳散寒、除湿通络为基本大法，穴位主要选取关元、然谷、腰阳关、命门、肾俞、足三里、阴陵泉、阳陵泉、环跳。关元穴为先天之气海，古人称之为“人身元阴元阳交关之处”；然谷是肾经的荥穴，五行属火，腰阳关，顾名思义是阳气通行的关隘，阳气最易在此被寒湿之邪阻塞；命门穴是人体内“命门之火”聚集之地，相火生于命门之火，上寄于心包络，下寄于肾，循三焦通达五脏六腑，四肢百骸，以发挥温煦气化之职[3]。肾俞足太阳膀胱经的背俞穴，又为肾脏之气出入之处，有补肾助阳之效，三穴相配，共奏温阳散寒之功。足三里为胃经合穴，多气多血，《灵枢·四时气》云：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。”本穴能燥化脾湿、调气血、活络止痛；阴陵泉为脾经合穴，功擅健脾化湿、养气血。两穴相配共奏健脾化湿、调气养血之功效。阳陵泉为八会穴之筋穴，《难经》云：“筋会阳陵泉。”此穴有舒筋和壮筋之用，与环跳相伍可治疗下肢痿痹。临床上一般选取肾俞、环跳、足三里行意气热补法，医者全神贯注，待进针得气后再意守针尖，使气聚生热，以患者感到热感徐徐循经传递至足底为宜。以上诸穴合用可补肾助阳、健脾化湿、散寒通络。

5 典型病例

马某，女，61岁，10年前无明显诱因出现腰酸伴双膝关节疼痛，未经系统治疗，休息后缓解，两年前查腰椎CT示腰椎间盘突出伴膨出。近1周以来症状加重，现腰部酸痛、酸沉明显，右下肢牵扯感，双膝关节疼痛，右膝关节肿胀，畏寒肢冷，遇寒加重，偶有头晕、心慌心悸，纳少，因夜间腰腿部酸痛加重，夜寐差，二便可；舌质暗红，苔薄白，脉沉紧。糖尿病史7年余，高血压史2年。中医诊断为痹病，辨为寒湿阻络型，治以温肾助阳、健脾除湿。针灸处方：关元、气海、然谷(患)、腰阳关、命门、肾俞、大都(患)、足三里(患)、阴陵泉(患)、腰部夹脊穴、阳陵泉(患)、环跳(患)、鹤顶(双)、内膝眼(双)、犊鼻(双)。取阳陵泉、环跳、足三里行意气热补法操作，以热感循经传导至足底为度，热感一般持续3～5m in，余穴平补平泻。留针30 min，5次为1个疗程。1个疗程后休息2天。第1个疗程后患者并未出现热感，但双膝关节疼痛较前有所减轻，右下肢仍有牵扯感。第2个疗程后患者出现热感，双膝关节疼痛大幅度减轻，右下肢偶有牵扯感，可下地缓慢扶墙行走。第3个疗程巩固治疗，有轻微疼痛感和牵扯感，可自主缓慢行走。

按：患者为老年女性，双膝关节疼痛10年余，腰部酸痛、酸沉明显，符合湿性“重浊”的表现，患者畏寒肢冷，属于阳虚体质，再结合舌脉，四诊合参，辨为寒湿阻络证。患者久病不愈，气血亏虚、肾精不足导致脑髓失养，发为眩晕，阳虚日久，心阳不振，发为心悸。患者第1个疗程并未出现热感是由于痹证日久，阳虚程度较重，寒湿之邪羁留不去，即使意气热补法能振奋阳气亦不能立起沉疴。导师以温阳补肾、健脾除湿为治疗大法，取关元以固本培元，取腰阳关、命门、然谷、肾俞以振奋阳气，取足三里和阴陵泉以健脾化湿，取阳陵泉、环跳以舒经活络、通利关节；膝部取鹤顶、内膝眼、犊鼻以通经活络，消肿止痛。再配合意气热补法，使得治疗达到事半功倍之效。

6 结语

意气热补法将意念融入于针法之中，以意守气，以意行气，使让经气随意念快速到达病所，提高临床疗效。且意念与针刺手法结合，简化了一些复杂的操作手法，术者施术时能更得心应手，且能减少患者的恐惧心理，较之传统烧山火的手法可操作性更强，更容易产生热感。意气热补法具有温阳散寒、温经和血、补益经气、调和阴阳等作用，故适用于治疗邪气阻滞经络或正气虚损所致的一系列属虚、属寒、属瘀之病症。