肠梗阻的多排螺旋CT 诊断

赵红梅

（南京市江宁中医医院 江苏 南京 211100）

肠梗阻是多见的急腹症，年龄不同，病病多样。由于肠道走行迂曲，梗阻的定位和定性比较困难。早期诊断可减少并发症和病死率。多排螺旋CT有扫描速度快、范围大、后处理功能强大等优势，行多期动态扫描、三维重建，可良好地显示肠壁、肠腔及周围结构，是诊断病因的可靠检查手段。现回顾部分析部分病因较明确或经手术证实的肠梗阻病例，讨论多排螺旋CT 检查对肠梗阻诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院病人42 例，该42 例病人病例资料完备，治疗过程可查，其中经过手术及病理证实的肠梗阻病例26例，男、女各13 例，年龄15 ～85 岁，平均49 岁。

1.2 方法

飞利浦16 排、64 排螺旋，患者取仰卧位，自膈顶连续扫描至耻骨联合下缘，扫描参数为120kV、200mA，层厚和层距10mm，螺距1.375:1，矩阵512×512。增强扫描为自动高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇，团注流率3ml/s，注药后25 ～30s 动脉期扫描，60 ～70s门脉期扫描，60 ～90s 延迟期扫描。扫描结束后数据重建。

2 结果

腹部术后史10 例，其中5 例为恶性肿瘤术后，粘连伴肠道扭转2 例；肠道肿瘤伴梗阻5 例；腹外疝4 例，腹内疝1 例（腹内疝误诊为肠扭转）；肠道套叠伴梗阻2 例，其一例术中发现套叠肠管壁肿块，另一例为回回套叠，CT报告时误诊为肠管扭转；阑尾感染、粘连后导致梗阻2 例；产褥期盆腔感染引发梗阻1 例；小肠憩室与腹膜相粘引起梗阻1 例；非手术病例16 例，结合病史及相关检查资料采取保守治疗，予禁食，抗炎、补液、抑酸及活血化瘀治疗，患者恢复好，部分病例复查肠镜未见异常，予以出院。肠梗阻临床症状均表现为不等同的持续性中上腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便以及排气等，体征包括腹部包块形成、肠鸣音异常等。病人检查前不需要做任何胃肠道准备工作。

3 讨论

肠梗阻是指肠道不通畅引起的肠管本身以及全身生理的改变、紊乱，临床病象比较复杂，如延误，则引起肠管壁水肿、腹膜炎、休克、全身器官衰竭等[2]，有文献曾经报道，其病死率高（5%～10%），绞窄性的病死率更高（10%～12%），伴肠坏死病死率可到31%，尽可能早的明确诊断非常重要[3]，也可避免盲目进行的剖腹探查。CT 扫描多能显示梗阻原因。CT 可以显示梗阻的存在、部位、病因，及有无闭袢、绞窄性肠梗阻，近段扩张、塌陷或正常的肠管可见，肠管间存在“移行带”，可作为肠梗阻判断标准[1]。因结肠位置变化不大，较易区分结肠、小肠的梗阻，但区分小肠相交段和具体部位还是不容易，扩张后小肠管道的顺序会不同。

肠梗阻原因一般是肿瘤、粘连以及疝，为机械性肠梗阻主要的原因。肿瘤性肠梗阻，CT 可以直观地观察到梗阻部位的肿块、不规则增厚肠壁，易诊断。没有手术、外伤、感染等这些特殊病史的老年患者，要观察在所见梗阻部位是不是有异常占位的现象，恶性肿瘤一般为结肠梗阻的原因。本组5 例均为恶性肿瘤。区分良性原因和恶性原因引起的梗阻，可以指导临床治疗。成人肠套叠导致的梗阻，要寻找隐匿其中的原发病灶，本组有1 例套叠伴引发的梗阻病例，术时探查套叠之肠管内见肿瘤，约5×5×4cm，术后病理提示为小肠炎性纤维性息肉。

粘连性肠梗阻，可见粘连带，局部肠壁水肿、聚集，多有腹部相关手术史，缓解与发作交替发生。本组资料显示，CT 对粘连导致的梗阻很难做出正确诊断，因此结合病史尤为重要，本组在手术后因粘连而梗阻的病者有2 例还伴扭转。无特殊病史，要想到先天性的狭窄、憩室及小的肿瘤。本组有1 例梗阻病人，无手术、外伤史，CT 图像显示小肠距回盲部约40 ～50cm 以上小肠突然出现扩张、积液，病变肠管与周围组织分界欠清，手术证实为小肠憩室与腹膜粘连引起梗阻。

腹部内、外疝引导致肠道梗阻，CT 扫描易诊断。腹外疝导致的梗阻较多见到，本组发现有4 例，腹内疝导致的梗阻较前者少见，CT 图像显示腹膜纠结成团，肠管局限性扩张更明显，诊断经验缺乏者，易误诊为肠道扭转或肠系膜扭转，本组发现一例，CT 报告时误诊为肠系膜扭转。粪石、胆石性肠梗阻，CT 图像比较有特点，梗阻部位在肠道内径较小的回肠下段，病人以往有胆结石。感染后的梗阻，CT 多能报出，应与肿瘤相区别，肠肿瘤在图像上可以看到肿块或肠壁偏心增厚，密度较均匀的多为良性肿瘤，较大的恶性肿瘤多可见到低密度的坏死液化。

麻痹性和血运性肠梗阻，少见，一般表现为成比例的小肠、结肠扩张、积气、积液，见不到移行带，类似反射性肠淤积。需做增强扫描，明确有无血栓，观察肠壁和肠系膜血供情况。闭袢肠梗阻，肠扭转、肠管两端因纤维索条收缩聚拢而形成闭袢，回盲瓣的关闭也可以形成闭袢[4]。CT 可见肠袢“U”字和“C”字征，液体充满扩张肠管，肠袢呈鸟嘴征，“漩涡征”会在扭转后出血，即使没见到以上表现，也不能完全除外闭袢性梗阻。

综上，多层螺旋CT 薄层图像能清晰显示病变的空间形态及与周围组织的关系，对明确梗阻点、梗阻原因及病变范围有很大帮助，提高了影像报告诊断准确率，对临床诊疗提供很大帮助。