高血压脑梗死患者与DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa相关性分析

谢连志 谢颖翀 林 晖

1 厦门大学附属第一医院检验科 厦门市基因检测重点实验室，福建省厦门市 361003； 2 中央民族大学理学院2018级统计

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。近年来，脑梗死的发病年龄逐渐趋于年轻化，具有高发病率、高致残率、高复发率和高病死率，脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，还会给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。目前，高血脂、高血压、 糖尿病等已是公认的脑梗死独立危险因素， 因此，本文旨在探讨DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa与脑梗死的相关性，为临床预防和治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年10月本院收治的高血压脑梗死患者130例，男70例，女60例，年龄50～85岁。纳入标准：符合脑梗死的诊断标准[1]，且经磁共振血管造影、磁共振成像、颅脑CT等检查确诊。另选我院门诊及住院高血压患者60例为对照组，男32例，女28例，年龄46～82岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文所有患者均签订知情同意书， 已通过医院伦理委员会的审核同意。

1.2 检测方法与检测指标 本组试验仪器hsCRP、HCY、LPa采用日立7600-210全自动生化分析仪，血清DD、FDP采用STAGO血凝仪测试，IL-6测试用罗氏cobase 601全自动电化学发光仪测试。检测所有患者与对照组DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa，绘制脑梗死患者受试者工作特征(ROC)曲线，根据ROC曲线确定各指标最佳截断值及曲线下面积(AUC)等，比较两组的数据资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行处理，计量数据以均值±标准差表示，组间数据比较方式采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。以ROC分析DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa对脑梗死患者的诊断价值。

2 结果

2.1 两组患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比较 高血压脑梗死组患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.01)，见表1。

表1 两组患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比较

2.2 DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa各指标单独诊断价值比较 几种标志物均对高血压脑梗死具有较高的诊断价值，其曲线下面积(AUC)结果见表2、图1。

2.3 6项指标联合检测的诊断价值 采用Logistic回归对DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa进行组合，重新绘制ROC曲线，其AUC为0.906(95%CI:0.868～0.944)，灵敏度为92.2%，特异度为88.1%，均大于单项测定的AUC。

3 讨论

脑梗死是一种脑血管疾病，大多数患者有高血压等并发症，长期的血压高状态可导致动脉粥样硬化，加重患者脑梗死程度[2]。血液高凝状态为脑梗的临床主要表现，因而激发凝血反应，促使纤溶系统及凝血失衡，引起血栓形成，导致凝血功能指标异常， 凝血功能异常程度与脑梗死程度关系密切[3]。分析原因为患者发生急性脑梗死后，体内凝血反应被激活，DD为纤维蛋白降解产物， 能够反映纤维蛋白溶解功能，所以脑梗死程度越严重，FDP、DD水平越高[4]。

目前认为动脉粥样硬化和脑血管疾病密切相关，而动脉粥样硬化的发展和形成是一个脂质炎症的缓慢进展的过程，动脉粥样硬化的斑块中可见许多炎症细胞，主要以巨噬细胞为主，说明炎性反应是导致动脉粥样硬化发生的主要原因，hsCRP与IL-6对于炎症状态有一定的标志作用，其中hsCRP通过激活补体与促凝，以及加速活性因子的释放等诸多途径一同参与到炎症损伤的发生和发展过程，与斑块不稳定性具有一定联系，增大了缺血性卒中风险，因此二者水平上升提示机体炎症反应的有关强烈程度[5]。

目前已知血浆高HCY是外周血管疾病[6]、脑血管疾病[7]、高血压[8]和冠心病等多种疾病的独立危险因素，有研究认为，高HCY与动脉粥样硬化促进脑梗死的发生密切相关，HCY升高的水平程度与血管狭窄程度明显相关[9]。LPa是体内脂质代谢的中间产物，主要由血小板活化和低密度脂蛋白氧化产生，其可以携带大量CHO附着于血管上，具有促进动脉粥样硬化的作用，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，进而抑制纤维蛋白水解作用，导致血栓形成，且与脑梗死程度呈正比[10]，是动脉粥样硬化与血栓形成的独立危险因子。

本文结果表明，高血压脑梗死患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa 指标均高于对照组，均都具有较好的指示作用，经ROC曲线对各种标志物的诊断效能分析，发现均具有较好的诊断效能，联合应用时能够提高其诊断效能。

综上所述，DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa对高血压脑梗死的预测、预后以及病情变化具有较好的临床应用价值，值得临床推广。