维药罗补甫克比日丸在妇科疾病治疗中的应用

代园华，程 力，2*

(1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550025)

罗补甫克比日丸是和田维吾尔药业有限责任公司生产的维吾尔族纯天然特色药物，主要由白皮松子、胡萝卜子、牛鞭、巴旦仁、芜菁子、奶桃、西红花、肉豆蔻衣、肉桂、高良姜等三十多种药材组合而成，其功效主要为温补脑肾、益心填精，临床上主要用于阳痿、抑郁、滑精、早泄等的治疗。目前国内外维药罗补甫克比日丸较少应用于妇科疾病，且在妇科疾病的治疗及其作用机制方面欠缺相关治疗的病例报告和实验研究。因此，本文介绍运用罗补甫克比日丸治疗妇科相关疾病的经验并附典型医案三则，以期对临床有所启发。

1 妇科临床应用

1.1 肾阳虚型多囊卵巢综合征

肾阳虚型多囊卵巢综合征在中医中此前无对应病名，近年来归属于“闭经”“不孕”范畴。多囊卵巢综合征(PCOS)是以持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变和胰岛素抵抗为特征的内分泌疾病[1]。临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，内分泌激素测定表现为睾酮(T)升高，黄体生成激素(LH)与卵泡刺激素(FSH)的比值大于2。目前治疗多囊卵巢综合征的手段主要是西药治疗，但临床易产生药物抵抗或卵巢过度刺激等副作用[2]，中医近年来也有尝试治疗该病。而维药运用方面的文献报道尚不多见，现有罗补甫克比日丸的相关文献仅有7篇，且其运用多集中于勃起功能障碍、弱精症等男性疾病，其中一篇文献提到罗补甫克比日丸作用机制可能与调节T、LH、FSH含量变化有关[3]，这对于多囊卵巢综合征疾病方面的研究有一定借鉴作用。PCOS患者病机多表现肾阳虚，罗补甫克比日丸药味多为辛温壮肾阳之功效，对于症见久病畏寒肢冷、时有腰酸、得温痛减患者，最适用于本方。

典型病例：李某，女，28岁，2019年11月16日初诊。月经量偏少1年，月经期2～3天，28～40日一行，色暗红，时有血块，经期时感小腹偶有疼痛，得温痛减，畏寒肢冷，时有腰酸，睡眠欠佳。Lmp：11月14日，未婚未育，4月体检确诊多囊卵巢综合征。脉沉细，舌淡苔薄白。性激素：LH：3.04 IU/L，FSH：8.37 IU/L，T：0.81 nmol/L。妇科彩超：双侧卵巢成多囊样改变。西医诊断：多囊卵巢综合征；中医辨证：月经不调(肾阳虚夹瘀证)。治法：温肾暖宫，活血调经。处方：罗补甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；桂枝茯苓丸4 g/次，2次/天。12月12日二诊，Lmp：11月14日，经量有所增加，经期腹痛、腰酸、畏寒减轻，未见血块，纳眠尚可。处方：继续服用罗补甫克比日丸，此后宗前法进治，性激素检查正常，月后诸症消退。

按：该患者经期小腹疼痛、得温痛减、畏寒及腰酸之症均表现为肾阳虚证，予罗补甫克比日丸温补肾阳。因肾阳亏虚，血行不畅，则血瘀，故予桂枝茯苓丸化瘀行血，两者和而为用以温肾助阳活血化瘀，纵观全方，应用温肾阳的药物减缓病情进展，辅以活血化瘀药物和五脏、标本兼顾。

1.2 排卵障碍所致不孕症

排卵障碍指女性生殖系统出现异常，导致正常排卵功能障碍，女性不能正常排卵，从而导致不孕的疾病。现代医学认为其主要与女性卵巢病变、内分泌失调以及其他全身性的疾病有关。中医学认为与女性先天禀赋缺陷、房室不洁、肾精不充，导致冲任脉虚，或肾阳不足，导致胞宫虚冷等因素引起，肾阳亏虚，命门火衰，阳气虚弱则生化失期，子宫不能触发氤氲乐育之气，致令不能摄精成孕。《素问·上古天真论》提出肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子的受孕机理。罗补甫克比日丸中包含牛鞭、巴旦仁、芜菁子、肉豆蔻衣、肉桂、苜蓿子、高良姜、洋葱子、欧细辛、韭菜子、铁力木、肉豆蔻、芝麻菜子等大量温补肾阳、填精益髓之品，通过研究发现罗补甫克比日丸中蛋白质含量高达29.6%，用原子吸收分光光度法测定罗补甫克比日丸中富含 Fe、Ca、Cu、Mn、Zn、Mg、Co、Ni、Na、Cr、K等多种微量元素，现代研究发现高蛋白质和微量元素能有效改善患者体征[4-5]。

典型病例：石某，女，29岁，2020年1月4日初诊。未避孕未孕2年(男方正常)，G1P0(既往孕1次未生产)，2018年4月曾行“人工流产术”，Lmp(末次月经)：12月27日，人流术后感月经量较前减少近一半，月经期3～4天，34～35日一行，色暗，有血块，经期时感小腹偶有疼痛，时有腰酸、乳房胀痛，平素怕冷。曾行输卵管造影未见异常，B超未见异常，子宫内膜厚度为(En)：0.4 cm。脉弦细，舌淡红苔薄白。西医诊断：不孕；中医诊断：不孕症，辨证：肾虚肝郁证。治法温肾暖宫，疏肝调经。处方：罗补甫克比日丸4.5 g/次，2次/天；逍遥丸9 g/次，2次/天。使用本方半年后复诊，患者上症均改善，B超提示右侧卵巢可见1.6 cm×1.8 cm大小卵泡、左侧可见1.9 cm×2.0 cm大小卵泡，En：0.85 cm，指导患者同房，B超提示宫内早孕。

按：该患者不孕2年，既往“人流术”1次，现月经量减少、小腹冷痛、腰酸均表现为肾阳气不足，行经时干乳房胀痛，表现为气机不畅之肝郁，治以温补肾阳，疏肝解郁。故予罗补甫克比日丸联合逍遥丸改善患者病情，经临床多次运用后发现罗补甫克比日丸可以增加患者子宫内膜厚度，但作用机制尚不明朗，仍需大量病例及动物实验研究佐证。

1.3 闭经

闭经是指年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过了3个月经周期者。月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸亏乏不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭经。肾虚则精水乏源，甚则经水断绝不行。罗补甫克比日丸具有温肾通阳之效，经临床多次使用对肾阳虚型闭经病效果俱佳。

典型病例：许某，女，28岁，2020年3月12日初诊。未婚未产。闭经3年，15岁月经初潮，既往月经期2～3天，30～35日一行，量少，经行时无不适，平素体虚畏寒，肢冷喜温，时有腰膝酸软，睡眠差，脉沉，舌淡，苔薄。B超提示：未见异常。中医诊断：闭经，辨证：肾阳虚证。治法温肾暖宫调经。处方：罗补甫克比日丸4.5 g/次，2次/天。二诊：2020年3月24日，患者感畏寒肢冷睡眠差改善，故继予该方治疗；数诊过后复诊，患者上症均改善，随诊后月经少量复来。

按：患者15岁方月经初潮，既往素体虚弱，表现为先天肾气不足，肾阳气不足则腰膝酸软，畏寒肢冷，阳气不足，气血不达以温煦四肢，治当以补肾阳，患者服用罗补甫克比日丸后上症均改善，可见经水复来。

2 结语

罗补甫克比日丸距今有100多年的历史，乃1874年维医艾克木·穆罕默德·艾扎木汗撰写的典籍《医科思热·爱扎穆》中收载的经典名方，称罗补甫克比日丸具有温补脑肾、益心填精之功，乃古今提高性欲、增加受孕率、改善失眠焦虑甚至可抗抑郁的维医著名经典方。现代临床大多用于男性勃起功能障碍的病症，妇科疾病方面的应用则较少。在其运用的过程中，笔者发现本方不仅在治疗妇科疾病肾阳虚型PCOS及增加受孕方面疗效俱佳，还对调整内分泌有较好疗效。然罗补甫克比日丸临床使用仍较少，还缺乏相关疾病及其不良反应的病例例证，且作用机制尚不明确，在后续研究中可通过动物研究的方法进一步明确其药理作用及作用机制，从而对该药的推广提供依据。