不同省市新冠肺炎防控方案中香囊的应用特色及燥地与湿地应用辨析

滕春凤，骆 霖，尹 倩，陶晓雯，辛 宝

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)

随着现代医疗水平的不断进步，许多传染病已得到很好控制，但传染病的风险仍不可忽视，从2003年非典型性肺炎的爆发，到当下新型冠状病毒肺炎的流行，截至2020年9月，全球新冠肺炎确诊病例超过3 000万例[1]，再次给世界敲响了传染病预防的警钟。从国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》第一版到第七版以来，逐步肯定了中医药的防治作用。同时，中央指导组指出当及时总结出有效的中西医治疗方案及药物[2]，且注重发挥中医药在出院患者康复管理中的作用[3]，全国人大常委会法工委推出“中医药法”，支持中医药深度参与疫情防控[4]。为响应国家号召，充分发挥中医药在疫情防控中的作用，深度发掘中医自古以来历经三百余次瘟疫的防疫外治经验，笔者以各省市颁布的中医药防治方案为基础，以香囊防疫为研究重点进行分析探讨，现报道如下。

1 中医香囊防疫的历史源流

香囊的“香”，即点明用药途径为“香嗅法”。香囊的主要使用方法是将药末装入布袋或绸袋中，佩戴在胸前、腰际等处，或装入贴身衣袋内，或悬挂室内，以防治某些疾病。

中国古代香囊防疫的历史可分为四个阶段：第一阶段为先秦时期，对疫病已有初步认识，并有意识地运用药物进行预防，如《山海经·西山经》载：“熏草……佩之可以已疠。”[5]第二阶段为秦汉至隋朝，此阶段对疫病认识有了进一步的深化，且出现了防疫香囊组方的相关记载，如汉代张仲景《伤寒杂病论·伤寒例》载：“凡时行者，春时应暖而反大寒……冬时应寒而反大温。此非其时而有其气……长幼之病多相似者”，指出非时之气是疫病流行的主要原因，故称疫病为“时行病”[6]；隋代巢元方所著《诸病源候论》记载：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易，故预服药及为方法以防之”，强调时行病当以药、法提前预防[7]；葛洪在《肘后备急方·治瘴气疫病温毒诸方第十五》中记载了太乙流金方为防疫香囊组方[8]。第三阶段为唐宋元时期，此阶段出现香囊防疫组方记载的典籍更多，如《太平惠民和剂局方》记载十神汤“治时令不正，瘟疫妄行”及香苏散“治四时瘟疫、伤寒”[9]；孙思邈《备急千金要方》中有33条“辟温(瘟)”方，其中不乏防疫香囊组方，如太乙流金散、雄黄丸等[10]。第四阶段为明清时期，随着温病学专著的形成，对于疫病的认识上升到新高度，如明代吴有性的《温疫论》、清代吴鞠通《温病条辨》。同时，清代吴师机《理瀹骈文》为中医外治专著，也为香囊防疫提供了理论基础。清朝医家程国彭认为“在人之疫，从口鼻而入，宜用芳香之药以解秽，如神术散、藿香正气散之类，俾其从口鼻入者仍从口鼻出也”[11]。李时珍《本草纲目》中收录“香木”与“芳草”类共91种，且多数收录在《本草纲目卷三百病主治药·瘟疫》专篇中[12]。

2 各省市中医药防治方案中防疫香囊的组方分析

本研究从全国24个省市自治区关于新型冠状病毒肺炎的中医药防治方案中筛选出7个省市推荐使用的香囊防疫方药，其组方特点如下。

2.1 黑龙江省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(第三版)

处方：艾叶15 g、藿香9 g、佩兰9 g、木香6 g、薄荷9 g、白芷6 g、苍术6 g，用法：研末，过40目筛，20 g/份，装入布袋；功效：预防时疫、除污浊、防病毒、净化空气；用法：将香囊放于枕边，便于吸入芳香药气，也可随身携带，悬挂室内，建议2～4周更换香囊，或香囊内的药袋。注意事项：对已知药物过敏需慎用，孕妇不宜使用；香囊不可沾水，沾水可能使药物变质，遇水后应及时更换；严重脏器功能不全，或有其他重大疾病者慎用；长期使用药物，致医源性免疫功能减退者慎用[13]。

评析：该方在辛温芳香诸药中配伍少量辛凉的薄荷，可温散湿浊同时清透阳郁之热，且方中苍术、艾叶、木香、藿香等为历代医籍中常用的防疫香木与芳草。但组方整体气性偏于辛燥，适合寒湿之人或久居湿地之人；而西北地区干燥，尤其是冬居暖室，平素阴虚肺燥易干咳、鼻干者，恐有燥伤肺之变证。侯超、吕鹏等[14]运用正交实验法得出中药香囊优化的质量标准为药粉细度40目，载药量30 g，黑龙江香囊方案中指出的香囊规格与此接近。同时，该方案中还明确指出香囊的使用时间、注意事项及应用规范，值得业内借鉴。

2.2 甘肃省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案(试行第二版)

处方：藿香 15～30 g、白芷 15～30 g、冰片 6～9 g、佩兰15～30 g、雄黄 3～6 g、艾叶 10 g，用法：上药制粗散，装入致密小囊随身佩戴，个人可据基本方自制[15]。

评析：该方以辛温芳香辟秽药物为主，配以少量冰片，可通诸窍宣透内在郁热，但冰片气性走窜，气虚体弱之人及重大器质性疾病者长期使用恐有耗气之弊。李杰[16]根据古籍中关于25个防疫香囊组方中的高频用药频次分析，雄黄的频次排在前列，说明其防疫效果具有理论支撑。

2.3 内蒙古呼伦贝尔市卫生健康委针对新冠肺炎的中医药预防处方建议

佩戴预防基本处方：麝香1 g、黑云香50 g、甘松50 g、阿魏50 g、蒜炭50 g、石菖蒲50 g、制草乌50 g、雄黄50 g、红花50 g、人工牛黄50 g，用法：佩戴以3 g/份，把药粉装入小布包，佩戴胸前3～14d，布包内的药粉每3天换1次。支气管哮喘与过敏体质者慎用，孕妇禁用[17]。

评析：方中黑云香、阿魏具有蒙医民族特色，从方中选用的雄黄、麝香、石菖蒲等属防疫高频用药，从药物角度分析，该方防疫效果具有古籍文献支撑。从香囊处方推广角度分析，该方成本高，尤其是麝香，且其性走窜，对于备孕期间及气虚体弱之人也当慎用。从香囊规格上分析，剂量较轻，那么在人体周围形成的药香浓度是否能起到理想的防疫除菌效果，需要临床验证。

2.4 其他省市新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案

海南省建议采用沉香、艾绒、艾叶、菖蒲等适量，制备香囊以佩戴净化口鼻周围局部空气，或通过煎煮熏蒸以净化居室及办公场所环境，并提示过敏体质慎用[18]。宁夏回族自治区建议采用苍术、艾叶、藿香、肉桂、冰片、苏合香等适量中药制备香囊悬挂或佩戴以净化局部空气，并提示过敏体质慎用[19]。河北省建议以藿香、金银花、佩兰、菊花、桑叶等粉碎为末，制备香囊佩戴防疫[20]。武汉市关于新冠肺炎的中医药居家预防推荐方案，建议用中药香包熏鼻防疫[21]。

评析：海南、宁夏二地均推荐了部分防疫香囊用药，并简要提出用法及注意事项。从药物上看，未提出建议剂量与规格，用药以辛温为主，具有芳香辟秽、除湿化浊的功效。宁夏回族自治区建议的用药方案中含有冰片，属寒温并用，温散同时又可清透郁热，但孕妇及重大疾病者应谨慎。河北省的建议用方含辛凉平和、芳香怡人的中药，单纯从药物的抗菌防疫效果上看，虽较为平和，但对于西北地区干燥气候以及素体阴虚之人较为适宜。武汉市建议的香包，在使用中突出以“熏鼻”方式祛邪防疫，但未推荐相关处方用药。

3 燥地与湿地的香囊防疫应用辨析

中医学自古推崇因地制宜，强调临床施治应符合不同的地域气候特点，天人相应。因地制宜的中医思想及应用始于《黄帝内经》。久居某一地域的人群体质常受该地域气候影响，形成以区域性为特征的病邪，其发病特点与用药有所不同。

《素问·异法方宜论》云：“故东方之域……鱼盐之地，海滨傍水；西方者……其民陵居而多风，水土刚强；北方者……风寒冰冽；南方者……水土弱，雾露之所聚也；中央者，其地平以湿……”认为中国东南方及中部多湿，西北方多风多燥，而湿宜辛温香燥化之，燥宜酸甘咸平润之，故中医香疗运用当结合燥湿之地气候之异，灵活用药。

中国西北地区因气候干燥，香囊组方当酌情配伍咸平、酸甘之品以防香燥伤津，且能固肾收敛相火，如龙骨、真珠、生山楂、山萸肉、金樱子一类。同时，避免选用冷僻、名贵、违禁中药，优选既能扶正又能防疫驱邪且气味安全适宜的香木、香草，如色香俱佳可扶正驱邪的红景天，此药具有补气清肺、收涩止血、益智养心、散瘀消肿等功效，《神农本草经》将其列为上品“治大热，火疮，身热烦，邪恶气”，《晶珠本草》载：“大株红景天，治瘟病时疫，清肺热，治脉病。”苍术、艾叶同样具有扶正祛邪之功，《中药大辞典》指出苍术、艾叶具有很好的抑菌效果[22]，且苍术是中国古代防疫治病的重要药材之一，据文献记载，从《中国基本古籍库》与《中华医典》中筛选出药名与剂量齐全的83首防疫方中，苍术类方即含16首[23]。

中国东南及中部地区，因气候偏于潮湿，香囊组方应主选气味辛温香燥之品以宣肺化湿醒脾。可选用清代郑肖岩《鼠疫约编》记载的“避疫香粉”[24]，组方为生大黄4.5 g、甘草1.5 g、皂角3 g、丁香6 g、苍术3 g、檀香6 g、山奈3 g、甘松6 g、雄黄3 g、细辛3 g，上药研末，装入香囊，随身佩戴，可辟瘟疫邪气。该方为辛温香燥之品，可散寒除湿、祛邪防疫。湿久则阳郁，郁久则生内热，辛温之中配伍生大黄，以清阳明郁热，亦防辛温燥烈而伤肺。清代吴尚先《理瀹骈文》中的辟瘟囊，由羌活、柴胡、大黄、苍术、吴茱萸、细辛组成，以辛燥之品分入六经，共奏散寒、湿、瘀、热之功[25]。

4 结语

在规范应用方面，香囊质量标准可参考：药物粗细为40目，30 g/份，支撑棉花40 g；方式以随身佩戴、放于枕边或悬挂室内为主；需注明建议2周左右更换香囊或香囊内的药袋，对已知药物过敏者慎用、孕妇(包括备孕期间)或有其他重大脏器疾病者禁用。香囊保持干燥，遇水后及时更换，使用过程中有不适者及时停用即可。