麻醉学专业在住院医师规范化培训教学中应用导师制的探讨

崔常雷 宋雪松 麻海春 吉林大学第一医院麻醉科，吉林省长春市 130031

麻醉科住培学员是麻醉科人员构成的重要组成部分，参与大量的临床实践工作。其工作能力及质量直接影响麻醉科乃至全院外科系统的医疗安全和医疗质量。而目前规培学员的现状是能力水平参差不齐[1]，对规培学习缺少前瞻性规划，学习的主动性、积极性不强。与之相对麻醉科工作特点节奏快，压力大，我院年完成手术7万余例，大量、繁杂的临床工作更加使学员迷茫、困惑，找不到学习的方向。因此传统的主治医师带教轮转的教学模式难以适应当前的现状，探索新的教学模式势在必行[2]。我院麻醉科在2015年引入导师制教学模式，有效调动学员学习的主动性和积极性，增强责任心和归属感，总结如下。

1 导师制的优势

1.1 促进学员掌握临床技能 麻醉学是一门实践性较强的学科，各项临床技能需要在临床实践中掌握。传统的主治医师带教轮转模式，使带教老师每日面对的都是相对陌生的规培学员，不了解学员的临床技能水平，难以放手指导学员完成实践操作。而导师制教学模式，导师更加了解学员的技能水平，指导操作更有针对性和连贯性[3]。同时导师可以凭借对麻醉学科的整体把握，前瞻性地为学员各项技能的训练建立循序渐进的计划，有助于学员全面、系统地掌握麻醉学临床技能。

1.2 对学员进行针对性的支持和鼓励 住培学员能力水平参差不齐，性格特点千差万别，有的学员基础理论较差，动手能力较强，而有的学员恰恰相反，基础理论扎实，横向联系能力强，但临床操作能力差。因此在教学上一刀切，千篇一律必然导致教学效果差，学员学习困难。导师制则可以根据每个学员各自的特点，自律性差者严格要求，自尊心强者鼓励表扬，惰性强者增加督促，有的放矢，因材施教，提高教学效果和质量。

2 导师的遴选

2.1 双向选择 住培学员入科后，经过3～4个月的适应阶段，在导师和学员互相熟悉了解的基础上，由学员在具有带教资格的教师中选择适合自己的导师。为了保证带教质量，严格遵循一个导师只能带一名学员的制度。被选中的带教教师有权选择是否接纳该学员,实行学院导师双向选择。

2.2 通过师资考核保证导师质量 科室教学小组围绕医德医风、对规培目标和政策的把握、带教责任心、临床技能、教学方法等方面考核带教师资资质。例如定期举行理论课试讲，对授课内容和教学方法进行点评，从而保证带教导师质量。定期组织带教教师参加各级师资培训，提高带教教师教学能力，业务水平，改进教学方法，保障导师的带教质量。

2.3 通过中期考核监督带教质量 科室教学小组每2～3个月组织模拟执业医师、结业考试的考核并进行排名，对于连续不及格的学员，责令导师监督干预，如无成效，将终止导师带教资格。制作学员六大能力评价量表，定期对学员进行科室层面的量化评价，并将评价结果反馈给导师，进行有针对性的改进，监督改进结果，提高带教质量。

3 制度实施

3.1 手术排台安排，在轮转大纲指导下，原则上遵循导师优先 根据轮转大纲要求，科室在总体层面把握学员轮转各亚专业的轮转时间。导师根据学员的实际技术水平，计划每个轮转亚专业的具体操作数量，并有针对性的训练和调整，从而保障轮转大纲的顺利实施和学员临床技能的实质性提高。

3.2 总体安排理论授课内容，并对授课教师进行科室、学员双重评价 以《现代麻醉学第四版》为基础教材，依托我院强大的专科优势，以1年为单位带领学员掌握基础理论。完成学员从临床医学毕业生到麻醉专科医生所需要的知识储备。授课教师尽可能选择对该亚专科有特长的带教教师，一方面保障理论教学质量，另一方面使学员在遇到某亚专科麻醉困惑时可以向有专科特长的老师咨询参考。以此作为导师带教模式的有益补充。

3.3 住培导师的工作内容 住培导师需要在科室教学小组的指导下，严格根据住培大纲要求，根据学员医学教育背景、工作经历、性格特点制定个性化的教学方案并负责实施。关注和培养学员六大核心能力包括职业素养、病人照护、沟通协作、知识技能、教学能力和终身学习能力。关注学员的思想动态，带领学员感受到集体的关心，尽快找到归属感。

3.4 定期召开教学会、模拟病例考核，对导师带教质量进行监督 科室每2个月召开教学会，由导师对月度带教工作进行总结，包括带教内容、发现的问题、解决的方法、教学反馈等内容。科室组织教学小组对导师汇报内容进行审核，督导导师带教的积极性和责任心，讨论和解决带教中遇到的共性和个性问题。学员每月上交月度典型病例的麻醉总结，包含麻醉前风险评估，实施麻醉方法及选择理由，麻醉诱导、维持、苏醒经过，麻醉优点及不足之处等内容，教学小组对病例总结进行点评并存档，保障在科室层面对带教质量进行监督。定期利用Anesoft公司的Anesthesia simulator软件进行模拟病例教学，考核导师及学员处理麻醉突发事件的能力。

4 探讨

4.1 保障住培带教导师积极性需要政策性激励 保障导师带教积极性需要赏罚并举，科室能够对带教导师给予一定的奖励，但要形成人人争当带教导师的氛围，需要院级层面对住培带教导师给予激励政策[4]。尤其是将住培带教导师制与晋级、评优等制度挂钩，将能够极大激励带教导师的积极性和工作热情[5]。我院自2018年以来，将住培工作与绩效、晋级、评优等相关联，先后开展优秀住培教师晋级绿色通道，科室绩效考核住培相关指标等政策，在制度上激励住培教师的积极性，形成良性循环。

4.2 解决住培学员后顾之忧需要政策性扶持 住培学员最主要的困惑是毕业后就业问题。一方面通过保障住培质量，提高学员结业后职业胜任力，利用医院和科室的品牌效应和影响力，促进学员向市县级医院就业，另一方面需要出台相关政策，做好住培与临床专业学位研究生培养的衔接，同时需要多部门联动，协调医保、社保、工龄等连续计算等问题，切实解决住培学员的后顾之忧[6]。

综上所述，我院麻醉科在住培教学中实施导师制4年以来，取得了满意的效果。共接受住培学员15名，住培结业率100%，执业医师通过率100%，理论课出勤率、六大核心能力评价表得分、临床操作技能考核、出科考核成绩均有较大提高，未发生与住培学员相关的医疗不良事件。增强了住培学员和带教导师间的沟通协作，帮助学员尽快在集体中找到认同感和归属感，切实提高学员临床技能水平和综合运用理论知识的能力。为麻醉学科住培带教模式做出了有益的尝试和探索。