针刺长强穴为主治疗神经系统疾病验案2则

蒋永取 史江峰 衡雪丽 张荣贤

（1.南京中医药大学，江苏南京210023；2.徐州市中医院，江苏徐州221003）指导：孙菊光

长强穴最早记载于《针灸甲乙经》“在脊骶”，为督脉起始穴，亦为督脉络穴，《千金翼方》言其可针入三寸。临床常用于治疗消化系统疾病。《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞……入属于脑。”长强穴为督脉脉气所发，上入于脑，故针刺长强穴亦可用于治疗神经系统疾病如面肌痉挛、小脑梗死后共济失调等。孙菊光教授临床擅长通过创新针刺法以提高针刺疗效，基于督脉循行入脑，关联诸筋，从督脉论治脑病，针刺督脉络穴长强穴为主治疗神经系统疾病收效显著，现择其验案2则，以飨同道。

1 面肌痉挛

姚某，女，51岁。2018年12月17日初诊。

主诉：右侧眼睑跳动1年余，加重伴颧部跳动3月。患者1年余前受凉后出现右侧眼睑不自主跳动，初起为下眼睑，继而累及上眼睑，未予重视。3个月前症状加重，伴颧部不自主跳动，诊断为面肌痉挛，长期口服盐酸硫必利并配合针灸治疗，未见明显好转。刻下：患者神志清，精神欠佳，右侧上下眼睑、颧部不自主跳动，跳动严重时可影响睡眠，纳食可，夜寐一般，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉浮。西医诊断：面肌痉挛；中医诊断：面风病（风寒外袭）。治以祛风散寒、舒筋通络。取穴及操作方法：

主穴：长强穴；配穴：风池穴。操作方法：患者取俯卧位，长强穴采用0.35 mm×75 mm毫针斜刺进针，针尖向上与骶骨平行，将针体全部刺入后稍提出1～2 mm，于针刺得气后，采用提插补法，使针感向上传导；风池穴采用0.35 mm×40 mm毫针，针尖微向下，向鼻尖斜刺20～30 mm，行捻转补法，留针30 min。每周针刺5次，10次为1个疗程。

2018年12月28日复诊：针刺治疗1个疗程后，患者诉眼睑跳动消失，颜面部跳动仍作，晨起时明显，睡眠质量较前好转，舌质淡红、苔薄白，脉浮，二便正常。在前方基础上联合细火针针刺面部跳动阿是穴治疗，局部常规消毒后，将针尖烧至通红，速刺速出。隔日针刺1次，每周针刺3次。

2019年1月15日复诊：患者诉颜面部跳动基本消失，偶有情绪激动时可出现，夜寐安，舌质淡红、苔薄白，脉细。停针刺治疗，予艾灸足三里、三阴交以扶正巩固疗效。1个月后电话随访，患者诉症状未反复。

按：面肌痉挛是神经内科常见疾病，临床主要表现为一侧面部肌肉阵发性、不规则的不自主抽搐。归属于中医学“面风”“筋急”等范畴。中医认为，面肌痉挛病位在面部经筋，基本病机为外邪阻滞，壅遏筋脉或虚风内动。本案患者受凉后出现面肌痉挛，病虽久而正气未伤，表邪仍存，乃风寒外袭致经筋收缩而挛急，故跳动不止。结合舌苔脉象，辨证为风寒外袭，治以祛风散寒、舒筋通络。《素问·调经论》曰：“病在筋，调之筋。”孙师认为本病初起为太阳、阳明经筋，迁延失治，累及诸阳经筋，临证当通调诸阳经筋，针对病因以祛风散寒。长强穴为督脉起始穴，阳气长盛，针刺该穴可通阳散寒。《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹……与巨阳中络者合。”此“巨阳”即足太阳膀胱经，督脉在前后二阴附近仅长强一穴，旁通太阳经气，应用此穴亦可祛外风。风池穴为足少阳胆经与阳维脉交会穴，阳维起于诸阳，阳维为病，苦寒热，针刺本穴可解表散寒。肝胆两经互为表里，针刺风池穴亦可平肝潜阳、息风止痉。《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”寒袭经筋，局部寒邪阻滞已久，经脉滞涩，气血不畅，故复诊时采用细火针点刺面肌跳动阿是穴，既可借其温热以加强散寒之效，又可调节气血、解痉止挛。足三里为胃经下合穴，三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，复诊时患者虽已基本痊愈，但孙师认为患者病程久，气血暗耗，筋肉失荣，艾灸足三里、三阴交可健脾益胃以化生气血，又可滋补肝肾、荣养经筋。孙师认为长强穴针对病因可祛风散寒，于病位可通调诸阳经筋，疾病初期配合火针以治标，后期辅以艾灸以固本。如此，风寒之邪可散，诸阳经筋得舒，面动自止。

2 小脑梗死后共济失调

董某，男，65岁。2019年7月2日初诊。

主诉：行走不稳伴言语欠利2月余。患者2月余前无明显诱因突发行走不稳伴言语欠利，遂至当地医院就诊，行头颅核磁等检查诊断为右侧急性小脑梗死，经住院系统治疗2周后好转出院，遗留行走不稳，言语欠利。发病以来一直进行康复及针灸治疗，症状改善不明显。刻下：神志清晰，精神尚可，行走不稳，向右侧倾倒，行走时需家人搀扶，言语欠利，纳食不佳，夜寐欠安，大便稀溏，每日2～3次，小便尚可，舌质淡、苔白，脉沉细。查体：双侧肢体肌力正常，肌张力减低，生理反射正常，病理征（-），闭目难立征（+）。头颅核磁提示右侧小脑梗死。西医诊断：脑梗死恢复期；中医诊断：中风病（肝肾亏虚证）。治法：滋养肝肾，荣养经筋。取穴及操作方法：

主穴：长强穴；配穴：廉泉、肝俞、肾俞、足三里、三阴交。操作方法：患者取俯卧位，长强穴采用0.35 mm×75 mm毫针斜刺进针，针尖向上与骶骨平行，将针体全部刺入后稍提出1～2 mm，于针刺得气后，行捻转补法，使针感向上传导；廉泉穴选用0.35 mm×40 mm毫针，针刺得气后采用雀啄法，使针感向舌根传导；余穴均选用0.35 mm×40 mm毫针常规针刺，行捻转补法，留针30 min。每周针刺5次，10次为1个疗程。

7月15日复诊：针刺治疗1个疗程后，患者能独立站稳，短距离行走家人可不必搀扶，言语欠利较前略有改善，夜寐渐安，食量增加，舌质淡、苔白，脉沉。予继续针刺治疗。

7月29日复诊：针刺治疗2个疗程后，患者可在平坦地面上行走，向右侧倾倒较前明显好转，言语欠利改善缓慢，饮食、睡眠渐佳，舌质淡红、苔白，脉沉。在前方基础上针刺哑门穴，针刺哑门时患者取正坐位，头微前倾，项部放松，采用0.35 mm×40 mm毫针向下颌方向缓慢刺入15～25 mm。

8月12日复诊：针刺治疗3个疗程后，患者正常走路时已无倾倒感，言语欠利明显好转。继续针刺2个疗程。1个月后电话随访，患者诉行走如常人，正常交流无障碍，纳食可，夜寐安。

按：小脑梗死共济失调是小脑梗死后常见后遗症，临床主要表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等。本病归属于中医学“中风病”范畴。中医学认为本病发生多因内伤积损，复因饮食、情志、劳欲或外邪等因素导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。疾病初期以标实为主，后期多虚实夹杂或以本虚为主。本案患者属于脑梗死恢复期，邪气虽祛，正气难复，气血失调，神机失用，故言语欠利；肾精亏虚，肝血不足，筋脉失养，筋失约束，故行走不稳。患病以来，反复求治，效果不佳，忧思伤脾，运化失常，生化乏源，心失所养，故纳食不佳、夜寐难安、大便稀溏。治宜滋补肝肾，荣养经筋，调神健脑，健脾安神。《黄帝明堂经辑校》[1]载：“长强，主痓……脊强互相引”，说明古代对长强穴治疗中枢神经疾病早有认识。孙师认为督脉入属于脑，脑为元神之府，长强穴为督脉络穴，络脉之气散布于头，针刺该穴可调节头部气血，醒脑调神；督脉和肾交会于长强穴，肝肾阴阳互滋，肝主筋，针刺长强穴亦可填精益髓，补肾健脑，荣养经筋。廉泉穴为任脉穴，经脉所过即主治所及，取之可疏通局部气血；肝俞、肾俞为肝、肾脏气所输，配合长强穴可增强滋补肝肾之功；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，足三里为胃经下合穴，两穴相配可补先后天之本，为一身强壮要穴。复诊后患者言语欠利改善缓慢，针刺哑门穴，与长强上下相配，增强健脑调神之效，促进言语功能恢复。

3 讨论

长强穴为督脉络穴，亦是督脉、胆经、肾经交会穴，充分体现了长强穴治疗作用的广泛性。孙师临床从督脉论治脑病，她认为脑病临床表现复杂多样，督脉入络脑，关联诸筋，经筋联络四肢百骸，遍布周身，主司运动，可通过调督治疗中枢神经系统损伤相关运动类疾病。且督脉居于人体正中，乃躯干中正之根本，调督亦可用于治疗脑病所致躯体平衡障碍。孙师临证强调在分析疾病病因病机、明确辨证立法前提下，处方选穴应不拘泥于常规，广泛应用多种取穴及配穴方法，切不可“头痛医头，脚痛医脚”，正如《灵枢·官针》曰：“远道刺者，病在上取之下”，从而有助于拓展针灸临床诊疗思路，提高针灸临床疗效。