白大衣高血压要不要治

●金溪

50岁的张先生，平时无头痛、头晕等症状，家中自测血压一般为120～130/75～80毫米汞柱，冬天略高些。但不知为何，每到医院由医生测血压，结果总是偏高：150～160/80～90毫米汞柱。一次，医生叫他将家中的血压仪带到医院自测，血压也是偏高的，但回到家中又正常了。张先生说他在医院测血压时，总是刻意放松，不紧张，但血压还是偏高。他问自己的血压究竟算正常还是偏高？是否需要服药治疗？

其实，像张先生这种在医院由医生测量血压时血压升高，而在家自己测量时血压正常的现象，临床上被称为“白大衣高血压”。

何谓白大衣高血压

白大衣高血压，也叫“单纯诊室高血压”。这些人只是在医院诊室测量的血压高，改换环境，在家庭自测血压（白天、夜间）或动态血压监测就正常了。据统计，这种白大衣高血压的发生率在全部人群中占到10%～15%。不过要注意，在诊室发现血压高后，一定要在不同时间多次测定血压（家庭自测），或者做动态血压监测，才能确定是不是真的白大衣高血压。

白大衣高血压的定义为：诊室血压≥140/90毫米汞柱，而24小时动态血压＜130/80毫米汞柱、白天血压＜135/85毫米汞柱、夜间血压＜120/70毫米汞柱，以及家庭血压＜135/85毫米汞柱。

其实，白大衣高血压也有真假。有些人诊室血压高，自测血压正常，可是一做动态血压监测就“露馅”了，发现某些时段尤其是夜间血压明显升高。这种白大衣高血压实际上是假的，就是真正的高血压。因为自测血压一般在日间，在清醒状态，而且也不大可能测得太频繁，所以有时候发现不了。动态血压监测就可以明辨真伪了。

白大衣高血压发生的原因

研究发现，一些白大衣高血压患者具有应激反应过强的遗传特征，身体内的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统都存在容易激活和紊乱，会引起一些神经内分泌激素如肾素、醛固酮、去甲肾上腺素的水平升高，这些因素都与升高血压有关。还有一部分患者，大脑皮层兴奋和抑制功能失调，交感和副交感神经功能紊乱，这些人不仅在医院见了医生血压高，遇到事儿、精神紧张、情绪激动时血压都会升高。有研究发现，在白大衣高血压患者中，3/4有A型行为，90%以上有焦虑异常。有人对一组白大衣高血压者观察了10年发现，有42.6%的人会逐渐发展为持续性高血压。而且这些人发生糖代谢紊乱、新发糖尿病的也增多。

白大衣高血压的危害

早先认为白大衣高血压是“假性高血压”，是“良性状态”。因为有研究显示，有白大衣高血压的人和血压正常的人，未来心血管病风险差不多。但后来有研究发现，白大衣高血压并非良性。有白大衣高血压的人常合并更多的心血管病危险因素，比如肥胖、吸烟，以及存在糖、脂代谢的紊乱等；合并的靶器官损害也多，比如动脉硬化、心脏结构改变如心房扩大、心脏舒张功能异常及肾脏损害等。为什么会出现这种情况？又有研究分析发现，这当中有一部分患者只是测量了日间的血压正常，可能混有假的白大衣高血压；还有一部分患者诊室外血压虽然正常，但还是高于一般的正常人群。

所以说，白大衣高血压是一种特殊类型的高血压。发现了白大衣高血压是需要进一步检查、评估、治疗和监测的。

白大衣高血压的检查和评估

首先是要检查确定是不是白大衣高血压，因为这和治疗有关。可以做家庭自测血压监测和动态血压监测。家庭自测血压要注意多测一些不同时间点的血压。动态血压监测不仅对诊断很有意义，对是否使用药物治疗也很有帮助。看动态血压监测结果时，不仅要看平均血压、昼夜血压节律（夜间血压下降率），还要看高血压负荷，也就是监测中高出正常值的的次数占总测量次数的百分比，如果负荷重了，可能也需要药物治疗。

评估主要是看有没有心血管病危险因素和高血压靶器官损害，如果有，降压治疗就要更加严格些。

白大衣高血压的治疗

白大衣高血压是需要要治疗的，但不一定是药物治疗，生活方式干预也是很重要的治疗。如果没有什么危险因素，主要就是生活方式干预，比如合理膳食（限盐、低脂）、适度运动、戒烟限酒、减重、降脂、改善糖脂代谢紊乱，以及缓解精神压力、改善睡眠，甚至必要的心理治疗等，这些对于改善白大衣高血压都有帮助。如果危险因素很多、并且已经出现靶器官损害，监测血压的负荷高，那就不只是白大衣高血压了，就需要药物治疗了。

对于白大衣高血压，加强血压监测观察是必要的。因为它会引起靶器官损害，也会发展成持续型高血压，所以要坚持随访观察。至少每半年到一年监测1次诊室和诊室外的血压，检查心血管病危险因素。但是患者也不必太过紧张，因为精神紧张也会导致高血压；再者，白大衣高血压的总体风险还是小于持续性高血压的。