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气胸,瘦高个的烦恼

2020-02-14江苏省人民医院呼吸与危重症医学科丁宁

江苏卫生保健 2020年5期
关键词:抽气闭式气胸

●江苏省人民医院呼吸与危重症医学科 丁宁

现在的女孩都喜欢瘦高、英俊、潇洒、有才华的男孩。小王一米九的个头,60公斤的体重,更要命的他还是校篮球队的主力,投球姿势借用一个迷妹的说法:简直帅掉渣了。但你可知道,有一种疾病也喜欢瘦高的人,特别是瘦高的男孩子。

一日,小王又去打篮球,一群美女在旁边呐喊助威。他一个完美的抢断,优美的上篮,一气呵成,引得周围一群尖叫。突然,右侧胸部一阵撕裂样疼痛,痛到无法呼吸,小王一下子瘫坐在地上。随后疼痛减轻了,但却感到呼吸很困难了。迷妹们“呼啦”一下都涌上来了,七手八脚的把小王抬到校医院。校医院的医生用听诊器一听,说是气胸,右肺都听不到呼吸音了,需要紧急排气,赶紧转到省人民医院呼吸科。

我们立即安排小王住院,拍了胸片,证实了气胸存在,右肺压缩了80%,立即吸起氧,用起药,在气胸侧放了一根“闭式胸腔引流管”。其中一个妹子不断地问:什么是气胸,危险吗?我在这里不妨给大家普及下气胸的知识。

气胸是怎么回事

人体的肺和胸壁之间有个密闭而狭窄的腔隙,叫胸膜腔,是不含气体的的密闭腔隙。当由于某种原因,气体进入胸膜腔造成腔内积气状态时,便称之为气胸。

气胸又可分成原发性和继发性,前者发生在无基础肺疾病的健康人,像小王这样的,瘦高个、剧烈运动后容易发生;后者常发生在有基础肺疾病的患者,如慢阻肺、肺气肿。

自发性气胸分3种类型:闭合性(单纯性)气胸,这种情况病情较轻,一般不会太危险;交通性(开放性)气胸,胸膜腔通过破口直接与外界相通;张力性(高压性)气胸,破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时气体进入胸膜腔,呼气时气出不去,这种情况很危险,必须紧急抢救处理。

气胸是一种急症

气胸可由于持重物、屏气、剧烈体力活动等诱发。大多数起病急骤,患者突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,继之胸闷和呼吸困难。患者可有紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安,如果伴随出血,可出现虚脱、休克、心律失常等。所以,气胸是一种急症,患者若突然出现胸痛的症状,除了可能气胸,还应注意是否有心肌梗死、肺栓塞。不管是哪一种疾病,都是很紧急很危险的,要立即去医院诊治。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。当然,医生听诊和典型症状都有助于判断。

气胸治疗方法的选择

气胸治疗有保守治疗、胸腔减压(胸腔穿刺抽气或闭式引流)、经胸腔镜手术或开胸手术等。应根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。

保守治疗:严格卧床休息,吸氧,酌情予镇静、镇痛等药物。

排气疗法:有两种方法。一是胸腔穿刺抽气法,适用于小量气胸,用注射器进行抽气,一次抽气量一般不超过1000ml,每日或隔日抽气1次。如果是张力性气胸病情危急,需紧急胸腔穿刺排气,以达到暂时减压的目的。二是胸腔闭式引流法,适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重,交通性或张力性气胸或反复发生气胸的患者。放一根管子连接负压装置,持续引流。

手术治疗:经内科治疗无效的气胸可考虑手术治疗。手术治疗成功率高,复发率低。有胸腔镜手术和开胸手术两种方法。

对于反复发作的气胸,可采用化学性胸膜固定术,即胸腔内注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔间隙。但化学性胸膜固定术并发症较多,严重损害肺功能,一般不用。

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