糖友要警惕无症状低血糖

2020-02-14黄小依

●黄小依

70岁的吴阿姨是一位有20多年病史的2型糖尿病患者，口服降糖药物治疗，血糖控制一直很好，很少出现低血糖反应。前几天，却因为“低血糖症”被送到医院抢救。这到底是怎么回事？

原来前天晚上，吴阿姨像往常一样吃完晚饭去公园散步，散步过程中也没有觉得不舒服，和朋友有说有笑。谁知回到家没过20分钟，吴阿姨便突然倒地，不省人事。老伴慌忙拨打了“120”，医生到了后，一测血糖，发现才1．2毫摩尔/升，赶紧给吴阿姨注射葡萄糖，并接回医院急诊，经抢救转危为安。

吴阿姨这种情况属于典型的无症状性低血糖表现，血糖低到1.2毫摩尔/升都没有出现心慌、手抖、冷汗等症状，而是直接进入昏迷，还好抢救及时，不然后果不堪设想。

无症状低血糖的特点

说起低血糖，大家马上想到的就是饥饿感、头昏眼花、心慌手抖、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；如果发展成严重低血糖还会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。

但有些糖友像文中的吴阿姨一样，在发生低血糖时往往没有任何感觉和先兆，常在不知不觉中陷入昏迷。如果抢救不及时，患者很可能因为持续的低血糖状态变成植物人，甚至会有生命危险。

这类糖友由于缺乏典型症状，不易被自己及他人察觉，很容易造成漏诊、误诊，最终酿成严重后果。所以有人称无症状性低血糖为糖尿病患者的“隐形杀手”。

病程较长的1型糖尿病患者、老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者，容易出现无症状性低血糖。其原因可能是：长期高血糖状态及反复的低血糖刺激会损伤自主神经，降低交感神经的敏感性，使机体对低血糖反应的灵敏度下降甚至丧失。

长期服用一些β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）者，由于这类药物可以起到控制心率的作用，因而容易掩盖低血糖的心慌等症状，患者也会出现无症状性低血糖。此外，肾功能不全的患者、长期酗酒者也非常容易出现无症状性低血糖。临床上这些糖友一定要格外警惕，平时要加强血糖监测。

对于频发低血糖的糖尿病患者，需酌情放宽血糖控制目标，以减少低血糖的发生风险。

糖友尽量不要自行调整药物以及胰岛素，尤其要重视血糖的监测。特别是进食量减少时、饮酒过后、运动后、调整药物后、夜间等情况下，更需要增加监测血糖的频率。

糖友应该定时、定量进食三餐，两餐之间及睡前适当加餐；合理饮食，经常出现无症状性低血糖的情况下，不能对血糖控制过于严格。

糖友应该合理运动，不能过于追求大的运动量。除了运动前后注意监测血糖外，还应该选择适合自己的运动方式；运动时间要相对固定；运动强度适中，合适的运动强度是运动时的脉率=170－年龄；每次运动时间不应超过1小时。

使用胰岛素治疗的糖友应尽量避免在四肢注射，以免加快胰岛素的吸收，进而引发低血糖。

对于经常发生无症状性低血糖的糖友，在心理上可能会产生恐惧、焦虑，甚至对控制糖尿病产生抵触情绪，不愿积极降糖治疗。此时应及时寻求医生的帮助，发现问题，去除诱因，积极控糖，才能打好科学合理降糖的持久战。