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糖友急腹痛,警惕酮症酸中毒

2020-02-14广西医科大学附属医院主任医师周一海

江苏卫生保健 2020年2期
关键词:酮体酮症糖友

●广西医科大学附属医院主任医师 周一海

日前,62 岁的王女士突然感到右上腹绞痛,且腹泻不止。因为有十二指肠溃疡病史,以为是胃肠炎,服用了阿莫西林,但症状仍不缓解,且右上腹绞痛有加重趋势,于是赶紧前往医院。经检查,医生认为是弥漫性腹膜炎,怀疑是十二指肠溃疡穿孔,于是剖腹探查,但并没有发现穿孔部位。请内科会诊,查血糖发现王女士的血糖高达25.2 毫摩尔/升,尿糖阳性++++,尿酮体阳性++,确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过注射胰岛素、补液、纠正酸中毒等治疗后,腹痛也逐渐缓解。

糖友酮症酸中毒的三个阶段

酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症,许多糖友并不陌生。但你知道酮症酸中毒是如何产生的吗?酮症酸中毒的发生发展,通常会有以下过程:

持续高血糖阶段 当人体持续处于高血糖状态(一般认为高于16.7 毫摩/升)时,会抑制胰岛细胞功能,胰岛素分泌不足,人体无法转化利用葡萄糖,供给能量减少,此时人体会表现出“三多一少”症状,如口干、多尿、疲惫、乏力等。

酮症阶段 为保证能量供给,人体会进一步启动应激机制,即动用体内的脂肪,通过分解脂肪来提供能量。脂肪分解会产生大量的酸性代谢产物,如乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等(统称为“酮体”)。由于酮体既不能被有效利用,也难以完全排出体外,于是在血液中大量积聚,使得血中酮体水平升高。

酮症酸中毒阶段 当酮体只是轻度增加时,机体通过自身的缓冲调节,得以维持血液酸碱度正常,临床谓之“单纯性酮症”;若酮体进一步积聚增多,超出了机体的缓冲调节能力,就会出现酮症酸中毒,从而引发一系列代谢紊乱,如患者“三多一少”症状加重,并出现恶心、呕吐、腹痛等症状。当高血糖、酮症酸中毒不能及时纠正,人体就会出现脱水、昏迷、休克等高渗反应,甚至会导致心脏骤停、心梗、脑梗等。

腹痛是酮症酸中毒的不典型症状

那么,酮症酸中毒为什么会和腹痛有关联呢?这是因为酮症酸中毒会导致代谢紊乱和水、电解质失衡,从而刺激胃肠神经系统及平滑肌等,就会表现出腹痛症状。不过,此类腹痛与胃肠炎引起的腹痛有明显区别。

普通胃肠炎引起的腹痛一般会有明显的压痛点,即按压某一处的时候显得尤为疼痛,而酮症酸中毒引起的腹痛属于相对弥漫性疼痛,没有明显压痛点,患者会感觉腹部的一块区域疼痛,说不清具体位置。

此外,酮症酸中毒引起的腹痛通常还会伴有酮症酸中毒的症状,如疲惫、乏力、多饮、多尿等。此时糖友应赶紧测一下血糖,如血糖异常升高,应赶紧注射胰岛素并立即前往医院。

发现高血糖,试试这三步

在过去,一般认为超过16.7 毫摩/升就要检查酮体,预防酮症酸中毒。但也有专家建议,超过13.9 毫摩/升就应预防酮症酸中毒的发生。

那么,如检测自己血糖高于13.9 毫摩/升时该怎么办呢?糖友们在发生这种高血糖时也不要过于惊慌,因为进入酮症酸中毒的进程要经过持续高血糖。当检测到自己出现高血糖,首先要找原因,判断是否是一过性的高血糖,即是否吃多了、运动少了、处于应激状态等;随后,加强血糖监测,观察下一餐调整饮食、运动后的血糖是否回落;如血糖仍然高居不下,最后再调整用药。如血糖仍不恢复正常,则需进一步到医院就诊,必要时接受胰岛素治疗。

需要强调的是,在酮症酸中毒的任一阶段干预,对预防最终严重并发症的发生都有好处,越早治疗可能预后越好,因为越到后期,病情越不可控。

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