糖友急腹痛，警惕酮症酸中毒

●广西医科大学附属医院主任医师 周一海

日前，62 岁的王女士突然感到右上腹绞痛，且腹泻不止。因为有十二指肠溃疡病史，以为是胃肠炎，服用了阿莫西林，但症状仍不缓解，且右上腹绞痛有加重趋势，于是赶紧前往医院。经检查，医生认为是弥漫性腹膜炎，怀疑是十二指肠溃疡穿孔，于是剖腹探查，但并没有发现穿孔部位。请内科会诊，查血糖发现王女士的血糖高达25.2 毫摩尔/升，尿糖阳性++++，尿酮体阳性++，确诊为糖尿病酮症酸中毒。经过注射胰岛素、补液、纠正酸中毒等治疗后，腹痛也逐渐缓解。

糖友酮症酸中毒的三个阶段

酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，许多糖友并不陌生。但你知道酮症酸中毒是如何产生的吗？酮症酸中毒的发生发展，通常会有以下过程：

持续高血糖阶段 当人体持续处于高血糖状态（一般认为高于16.7 毫摩/升）时，会抑制胰岛细胞功能，胰岛素分泌不足，人体无法转化利用葡萄糖，供给能量减少，此时人体会表现出“三多一少”症状，如口干、多尿、疲惫、乏力等。

酮症阶段 为保证能量供给，人体会进一步启动应激机制，即动用体内的脂肪，通过分解脂肪来提供能量。脂肪分解会产生大量的酸性代谢产物，如乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等（统称为“酮体”）。由于酮体既不能被有效利用，也难以完全排出体外，于是在血液中大量积聚，使得血中酮体水平升高。

酮症酸中毒阶段 当酮体只是轻度增加时，机体通过自身的缓冲调节，得以维持血液酸碱度正常，临床谓之“单纯性酮症”；若酮体进一步积聚增多，超出了机体的缓冲调节能力，就会出现酮症酸中毒，从而引发一系列代谢紊乱，如患者“三多一少”症状加重，并出现恶心、呕吐、腹痛等症状。当高血糖、酮症酸中毒不能及时纠正，人体就会出现脱水、昏迷、休克等高渗反应，甚至会导致心脏骤停、心梗、脑梗等。

腹痛是酮症酸中毒的不典型症状

那么，酮症酸中毒为什么会和腹痛有关联呢？这是因为酮症酸中毒会导致代谢紊乱和水、电解质失衡，从而刺激胃肠神经系统及平滑肌等，就会表现出腹痛症状。不过，此类腹痛与胃肠炎引起的腹痛有明显区别。

普通胃肠炎引起的腹痛一般会有明显的压痛点，即按压某一处的时候显得尤为疼痛，而酮症酸中毒引起的腹痛属于相对弥漫性疼痛，没有明显压痛点，患者会感觉腹部的一块区域疼痛，说不清具体位置。

此外，酮症酸中毒引起的腹痛通常还会伴有酮症酸中毒的症状，如疲惫、乏力、多饮、多尿等。此时糖友应赶紧测一下血糖，如血糖异常升高，应赶紧注射胰岛素并立即前往医院。

发现高血糖，试试这三步

在过去，一般认为超过16.7 毫摩/升就要检查酮体，预防酮症酸中毒。但也有专家建议，超过13.9 毫摩/升就应预防酮症酸中毒的发生。

那么，如检测自己血糖高于13.9 毫摩/升时该怎么办呢？糖友们在发生这种高血糖时也不要过于惊慌，因为进入酮症酸中毒的进程要经过持续高血糖。当检测到自己出现高血糖，首先要找原因，判断是否是一过性的高血糖，即是否吃多了、运动少了、处于应激状态等；随后，加强血糖监测，观察下一餐调整饮食、运动后的血糖是否回落；如血糖仍然高居不下，最后再调整用药。如血糖仍不恢复正常，则需进一步到医院就诊，必要时接受胰岛素治疗。

需要强调的是，在酮症酸中毒的任一阶段干预，对预防最终严重并发症的发生都有好处，越早治疗可能预后越好，因为越到后期，病情越不可控。