任富久治疗疑难病验案5则

梁 新

（陕西中医药大学，陕西咸阳712000）

指导：任富久

任富久，重庆市名中医，重庆市巴南区中医院主任中医师。从事中医临床工作50余年，擅长治疗疑难杂症，学验俱丰。笔者有幸跟师随诊，受益良多，现介绍验案5则如下。

1 三叉神经痛

郑某，女，31岁。2015年3月25日初诊。

主诉：右侧颜面部疼痛半年余。患者半年来右侧颜面部疼痛如针刺，有烧灼感，按之加剧，洗漱时即诱发疼痛，在外院诊断为“三叉神经痛”，经多方治疗效果不佳。舌苔薄，脉弦滑。中医诊断：面痛。辨证：风痰瘀滞，脉络不通。治法：祛风化痰，活血通络止痛。处方：

胆南星16 g，白附子16 g，桃仁16 g，红花15 g，当归20 g，白芍20 g，川芎20 g，甘草15 g，天麻20 g，白术20 g，泽泻30 g，磁石40 g（先煎），酸枣仁30 g，蜈蚣3条，全蝎16 g，延胡索20 g，五灵脂16 g，细辛15 g。3剂，水煎，2日1剂，每日分2次服，服用6 d。

6月11日二诊：先后口服9剂，颜面部疼痛基本痊愈。

按：三叉神经痛属中医学“面痛”范畴，多因风兼夹他邪侵犯人体面部脉络所致。本例患者面痛呈针刺样，脉弦滑，考虑因风邪侵袭，致使营卫气血不和，津液运行失常，气滞血瘀，痰浊阻滞面部脉络，不通则痛。任师选用桃红四物汤、牵正散（白附子、全蝎、僵蚕）、止痉散（全蝎、蜈蚣）合方加减。桃红四物汤养血活血通络；牵正散加胆南星，取其善除经络痰浊；合用止痉散以加强祛风化痰、解毒散结之效；白术、泽泻健脾除湿，以绝生痰之源；延胡索、五灵脂活血止痛；磁石、酸枣仁安神镇惊；大剂细辛辛温发散，芳香透达，宣泄脉络郁滞。药证相符，故收显效。

2 阳痿早泄

刘某，男，33岁。2014年3月21日初诊。

主诉：阴茎勃起障碍、早泄4个月。形体稍胖，阴茎勃起障碍或勃而不坚，无晨勃现象，每次房事仅维持数分钟。舌苔白厚，脉濡缓。中医诊断：阳痿。辨证：阳虚湿郁。治法：温阳除湿。处方：

陈皮15 g，法半夏20 g，茯苓20 g，白芥子30 g，淫羊藿30 g，肉苁蓉28 g，胆南星16 g，远志16 g，石菖蒲15 g，菟丝子20 g，锁阳20 g，巴戟天30 g，金樱子30 g，蛇床子30 g，芡实30 g。3剂，水煎，2日1剂，每日分2次服，服用6 d。并与患者家属沟通，协助治疗。

3月26日二诊：上述症状好转，唯觉小便增多，任师认为此乃湿邪外除之兆，遂继以原方再进3剂巩固疗效，嘱患者清淡饮食，忌房事过多。

按：阳痿并非皆命门火衰所致，一味温补，治易乏效。任师但凡见体质壮实者，不固守肾阳虚的辨证思维，认为多兼夹实邪，尤其是湿邪。《内经》云：“因于湿，首如裹……緛短为拘，弛长为痿”，《温热论》载：“湿盛则阳微也，要顾其阳。”患者形体偏胖，舌苔白厚、脉濡缓乃湿痰之佐证，治宜温阳除湿法，选用涤痰汤（半夏、制南星、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、石菖蒲、甘草）、水陆二仙丹（金樱子、芡实）合温肾壮阳之品。淫羊藿、巴戟天、蛇床子功善温肾阳除湿浊；锁阳、肉苁蓉、菟丝子补肾益精；金樱子合用芡实加强补肾固精之功；涤痰汤合菖蒲、远志以健脾除湿，化痰开窍。全方共奏温阳除湿之效。

3 外阴瘙痒

李某，男，39岁。2013年7月22日初诊。

主诉：外阴瘙痒5年余。外阴部瘙痒，无明显渗液、潮湿感，小便淋浊，未诉其他不适。舌苔薄白，脉缓。中医诊断：阴痒。辨证：肝热风燥证。治法：祛风清热，养阴止痒。处方：

秦皮15 g，黄柏15 g，白鲜皮30 g，威灵仙30 g，地肤子15 g，土茯苓50 g，防风15 g，荆芥15 g，苦参20 g，蛇床子20 g，乌梢蛇20 g，何首乌30 g，黄精30 g，蒺藜20 g。3剂，水煎，2日1剂，每日分2次服，服用6 d。

7月27日二诊：外阴部瘙痒不适大减，任师遂将乌梢蛇增至25 g，以增强祛风止痒之效，另用吴茱萸16 g、菖蒲15 g，煎水外洗浸泡。

8月2日三诊：外阴部瘙痒基本痊愈，原方再进3剂巩固疗效。

8月10日四诊：外阴瘙痒已消失，改以养血祛风、除湿止痒之品巩固。

按：《灵枢》云“足厥阴肝经循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……”，外阴部为肝经所主。本例外阴瘙痒无明显皮损处渗液，结合舌脉，任师辨证为肝热风燥证。痒自风而来，止痒必先疏风，荆芥、防风、乌梢蛇辛散透达，疏风散邪，使风去痒止；秦皮、苦参、白鲜皮、土茯苓祛风除湿，兼治小便淋浊；然风燥热邪内郁肌肤，最易耗伤阴血，故以黄精、何首乌养阴血；配合乌梢蛇养血通络，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；地肤子、蛇床子清热利湿。诸药合用，共奏疏风止痒、清热养血之效，使风邪得散，血脉调和，瘙痒自止。

4 腹型癫痫

张某，男，7岁。2005年6月21日初诊。

主诉：间断性腹痛3月余。既往癫痫病史，腹部间断性疼痛不适，发作无定时及诱因，止后如常，发作时无意识障碍、肢体抽搐，无恶心呕吐、腹胀腹泻等不适，形体发育正常，纳可，二便正常。舌苔薄白，指纹粗紫而直，脉弦缓。中医诊断：腹痛。辨证：脾虚风扰证。治法：温脾祛风，缓急止痛。处方：

桂枝13 g，白芍30 g，甘草10 g，木香12 g，乌药13 g，乌梅18 g，钩藤15 g（后下），全蝎10 g，防风15 g，槟榔15 g，延胡索15 g。3剂，水煎，2日1剂，每日分2次服，服用6 d。

6月28日复诊：近7 d患者仅发作1次，程度较前大减。既已收效，原方再进2剂后，随访腹痛未再出现。

按：腹型癫痫之腹痛常发生于儿童时期。任师认为因小儿脾常不足，肝常有余，脾土虚弱，肝木乘虚而入，化风扰动而致。腹部疼痛间断性发作，时发时止，恰符风邪主动，善行而数变的致病特点。指纹粗直、脉弦缓即是脾虚肝风内扰之佐证，故治以温脾祛风，缓急止痛，方选小建中汤加减。桂枝辛温，温脾阳祛寒邪；白芍酸甘，柔肝缓急止腹痛；乌梅酸平生津柔肝，助白芍柔肝止痛；乌药辛温散寒，助桂枝温脾阳；钩藤、全蝎、防风祛散内生之风邪；木香、槟榔、延胡索活血行气止痛。诸药合用，共奏温脾祛风、缓急止痛之效。

5 头皮虫行感

马某，男，65岁。2016年9月5日初诊。

主诉：头皮虫行感1周。头皮如虫爬行感，呈持续性，以左侧头皮为著，无头痛头晕、恶心呕吐、眩晕耳鸣，外院CT诊断：腔隙性脑梗死、脑白质脱髓鞘改变。自感疲乏无力。舌苔薄白，脉濡缓。中医诊断：血痹。辨证：气虚血滞，风邪袭扰。治法：益气活血，祛风通络。处方：

羌活15 g，防风20 g，川芎20 g，藁本15 g，当归15 g，黄芪60 g，葛根50 g，桂枝16 g，赤芍40 g，蒺藜20 g，苍耳子16 g，蝉蜕16 g，威灵 仙30 g，甘 草6 g。2剂，2日1剂，水 煎，每日分2次服。

9月9日二诊：头皮虫行感大减，自觉乏力感基本消失。任师遂以原方再进2剂巩固疗效。

按：蚁行感属于感觉异常，任师认为本案属中医学“血痹”，因年老体衰，或久病气虚，荣卫行涩，皮肤不营，加之风邪侵袭所致。故治以益气活血、祛风通络，方选《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪大剂甘温主益气；桂枝温经通痹；赤芍散瘀通滞；威灵仙通行十二经脉；羌活、防风、藁本、蝉蜕四味祛风，除在表之风邪；川芎活血行气祛风，可上达头目；苍耳子通督升阳，合葛根解痉通脉，二药相伍可扩张脑血管，改善脑循环。诸药合用，益气固表不留邪气，活血散邪而不伤正气，邪正兼顾，则血痹自除。