胰腺癌患者抑郁症发生危险因素的研究进展

贺忠宁，张培彤

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

关键字：胰腺癌；抑郁症状；流行病学；危险因素

胰腺癌是一种常见的难治肿瘤。在其诊断和治疗过程中多会经历抑郁、疲劳等多种行为改变，降低患者生活质量，甚至加剧病情缩短生存期[1-2]。约43%的胰腺癌患者在诊断后出现抑郁[3]，有研究表明，胰腺癌相关抑郁的发病率位居肿瘤相关抑郁发病率的首位[4]。

1 病因病机分析

胰腺癌可归属中医积聚、黄疸、伏梁等范畴，若出现心情抑郁、善哭易怒、情绪不宁等症状，又归属于郁证范畴。胰腺癌为慢性虚损性疾病，加之瘤体营养消耗、手术、放化疗等损伤，故临床多以虚证为主，胰腺癌抑郁的形成责之正气不足、脏腑虚衰，七情内伤，邪气乘虚而入，形成气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理产物日久不化，气机不畅致肝郁气滞，日久化火；思伤脾，思致气结则生痰，致痰气互结；脾为后天之本，思虑过度，劳倦伤脾或肝郁气滞，横逆犯脾则脾气虚弱，引起脾失健运，气血生化乏源，致心脾两虚，心神失养；气血乏源，水谷精微不能上奉于脑，故清窍失养，脑不主神。由此可见，胰腺癌抑郁多因脏腑虚衰，气滞、血瘀、痰凝等病理产物胶结日久而发，肝郁气滞是最主要的病机且贯穿疾病始终，病性多属虚实夹杂，预后相对较差。

2 胰腺癌相关抑郁发生的可能危险因素

2.1 一般因素 性别方面各文献报道不一[5-6]；研究证实[7]胰腺癌抑郁与年龄增加有关；高BMI（体重指数）是胰腺癌[8]和抑郁[9]发生的危险因素；也有研究认为体重减轻会增加胰腺癌及抑郁的风险[10]；单身或丧偶的胰腺癌患者更易出现抑郁症状[11]。有研究[12]显示：宗教信仰可改善肿瘤患者的心理状态，提高生活质量。

2.2 遗传因素 胰腺癌有家族聚集性[13]，有家族遗传基因的人群患胰腺癌的风险在3.5%～40%[14-15]。因此未来临床应普及遗传咨询和测试，尽早识别出具有遗传性或家族性胰腺癌风险的个体，并密切观察，早期干预。

2.3 生活习惯 MAKRILIA N[16]提出抑郁与胰腺癌的关系需考虑吸烟和酗酒等因素。吸烟、酗酒会增加胰腺癌和抑郁的患病风险[15，17-18]。有研究发现：睡眠时间不足，质量不佳会导致胰腺癌患者出现抑郁症状；而经常体育锻炼的人患胰腺癌的风险较低[19]；也有研究表明适当的体育锻炼可改善胰腺癌患者的身体机能和心理健康[20]。

2.4 肿瘤相关因素 胰腺癌抑郁与肿瘤的分期及治疗方式相关，与肿瘤的发生部位无关[6]。胰腺癌晚期患者抑郁发生率明显增高[8]；化疗患者的抑郁发生率高于手术患者[15]；手术治疗患者的抑郁发生率明显高于非手术治疗患者[6，8]，手术联合化疗患者的抑郁发生率明显高于单纯手术患者[6]。

疼痛是胰腺癌患者最常见的症状[21-22]，90%的晚期胰腺癌患者存在疼痛[23]。疼痛的有无及严重程度与抑郁的发生呈正相关[24]，胰腺癌抑郁患者的疼痛评分明显高于非抑郁患者[6,24]。

2.5 疾病因素 有证据表明，慢性胰腺炎[25-26]、胆囊炎[27]、黄疸[28-29]、糖尿病[30]等都会增加胰腺癌的患病风险，这些疾病是否导致或增加胰腺癌患者抑郁症状的相关研究较少，今后应当加强这方面的研究。

3 小结

上述文献资料显示，胰腺癌患者抑郁症状的发生多因脏腑虚衰，气滞、血瘀、痰凝等病理产物胶结日久而发；也与年龄、婚姻状态、遗传因素、肿瘤分期、治疗方式以及疼痛等因素明确相关，可能与性别、BMI、宗教信仰、不良生活习惯、疾病因素等因素相关，可在未来的研究中进一步明确。

胰腺癌伴发抑郁症状会降低患者机体功能，甚至加重疾病，影响生活质量。因此，在诊疗期间应保持健康的生活方式，良好的饮食习惯，适当的体育锻炼。医护人员在治疗上应按照三阶梯止痛原则控制疼痛；护理时注意评估患者的心理状态。出现抑郁倾向及时采取有效措施，改善患者的生存质量。饮食、运动、心理护理干预[31]、中药经典方、中医适宜技术（针刺、艾灸、穴位贴敷等）均可以有效缓解肿瘤患者的抑郁症状[32]。