檀香、九香虫、五灵脂治疗气滞血瘀型胃痛经验——仝小林三味小方撷萃

王翼天，魏秀秀，顾成娟，王 佳

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.北京中医药大学，北京 100029；3.广州中医药大学深圳医院< 福田 > 仝小林学术传承工作室，广东 深圳 518000；4.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

胃痛又称“胃脘痛”，仝小林教授在辨治胃痛时，对起病较急，疼痛较甚，证属气滞血瘀型者，皆在辨证论治的基础上加用檀香、九香虫、五灵脂三味小方，功专行气活血止痛，每获良效。

1 态靶因果论治胃痛

气滞血瘀型胃痛典型表现为平素常有胸闷脘痞，胃中不和，或有恶心呕吐，病程多为长期，疼痛时以气滞为主则胀闷不舒，脉弦，舌暗；以血瘀为主则为刺痛，痛有定处，拒按，脉涩，舌紫，舌底络脉瘀滞。治此类胃痛顾及因态，重视果态，因态或为食郁，或为气郁，或为风寒之邪，当审因论治，或消食导滞，或疏肝理气，或益气固表，祛风散寒，邪除则正安。若邪气伏留于胃，胃气受累，不能正常顺降，可见胃痛反复发作，影响生活。果态则需对中焦气滞血瘀进行调治，采用行气活血之法，通降胃气，气血通，则疼痛止。此外，针对胃痛这一症状，应在调态的基础上，加用有止胃痛作用的症靶药，以求快速改善症状，缓解患者不适。

2 三味小方作用特点

仝小林总结多年临床经验，结合古今医家方药运用规律，并借助于现代药理研究成果，精选檀香、九香虫、五灵脂，合成三味小方，在气滞血瘀型胃痛的治疗中，取得了较好效果。三味药均有止胃痛之功，作为症靶药，功专行气活血止痛，其配伍特点有三：1）三味药均有走窜之功，其中檀香、九香虫走气分，檀香芳香，和胃降气，九香虫善行，入脏腑经络理气兼通脉络，五灵脂走血分，苦泄温通，善于活血化瘀。三药相伍，通透之力倍增，可解气滞血瘀之态，使胃气得降，气血得通。2）三药均入中焦止痛，为治疗心腹疼痛的效药。且药理研究结果证明三药具有抗炎、促进溃疡愈合的作用，故治疗因消化道炎症、溃疡所致的疼痛尤益。可以灵活配伍于调态方之中，靶向治疗疼痛症状。3）三药均有燥烈之性，短期使用可行气活血，然辛散之品耗气，活血之品动血，使用时应中病即止，对于脾胃虚弱者，使用时应配伍固护正气之品。

檀香，味辛，性温。归脾、胃、心、肺经。《日华子本草》言其“止心腹痛”。《本草备要》谓其“调脾肺，利胸膈，为理气要药”。檀香味辛行散，芳香有走窜之力，故可入中焦调理脾胃，通降胃气，解中焦气滞；性温可驱寒，对风寒之邪犯胃所致的寒凝气滞效果更佳。其还有止胃痛之功效，对胃脘部冷痛，单品研末和姜汤调服即可理气散寒止痛，是当代医家治疗心腹疼痛的常用之药。

九香虫，味咸，性温。归肝、脾、肾经。《本草纲目》言其“主治胸脘滞气”。九香虫气香走窜，与檀香相伍，更增行气止痛之功。且虫类药善行，可内入经络、脏腑，直达气血凝滞之所，对于因气滞血瘀所致的脉络不通，亦可理气以活血，脉络得通则疼痛自止，可合用于各种因滞涩不通所致的胃痛。现代药理研究表明：九香虫中多巴胺衍生物及倍半萜等化合物具有抗炎活性[1]；其体内多种成分还可起到抗血小板凝集[2]、促进溃疡愈合[3]等作用。

五灵脂，味甘、苦、咸，性温，归肝经。《本草经疏》言：五灵脂“功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛，……瘀血心胃间作痛，血滞经脉，气不得行，攻刺疼痛等证，在所必用。”其专入血分，活血化瘀止痛。因其性甘温，可入脾温中，故可散寒止痛。五灵脂与檀香合用行气活血，入经络脏腑，使气血不致壅遏，使脾胃恢复升降之功。此外，肠道菌群的失调在消化系统疾病的发生发展中发挥关键作用，胃胀、胃痛等多与菌群失调有关，如小肠细菌过度生长导致食物过早酵解，产气增多，引起胃胀[4]；致病菌富集导致食物酵解异常，脂多糖等毒性代谢产物增多，刺激肠壁，引起低度炎症或内脏敏感性增高，引起胃痛[5]。仝小林常用五灵脂以调整肠道菌群[6]。因五灵脂为粪便，研究表明：五灵脂含有的有益菌属可以调节人体肠道菌群结构，使有益菌增多，恢复肠道健康[7-8]。

3 药物配伍及用量规律

若邪气久客脾胃，日久则呈气滞血瘀之势，此时胃痛多转为慢性，常因饮食、情志等诱发，治疗当重视果态，对气滞血瘀进行治疗，此时常三味小方联合使用，因其性均偏温，且走窜之力强，对于实性胃痛可加于方中，以檀香9 g，九香虫6～15 g，五灵脂6～15 g 调畅脾胃气血，还可靶向治疗胃痛之症。对于阴虚火旺型胃痛，先问其胃口如何，若胃纳可则胃气尚佳，此时用攻逐之药当慎，以小剂量投石问路，合用于石斛等药中。对于虚寒性胃痛，乃因脾胃素虚，气血不足所致的不荣则痛时，使用本品则易伤气血，其治疗常走建中之法，若无明显血瘀气滞之证，不加此方。

4 病案举例

张某，女，60 岁，身高157 cm，体质量60 kg，BMI：24.3，患者既往在我处治疗2 型糖尿病，高血压，高脂血症。本次以“胃脘胀满3 年，加重伴胃痛2 个月”为主诉于2019 年2 月18 日就诊。患者自3 年前起，自觉食后胃脘胀满，觉食物堵胀不下，无反酸嗳气，无烧心，此后常反复发作，胃镜检测无异常，间断服用对症治疗药物，疗效难以持久；近2 个月胃脘胀满再次发作，伴胃痛，饥饿时加重，无反酸烧心，不敢食凉物。伴右侧偏头痛，巅顶怕冷，劳累及受凉后加重。伴眼痛，不干不涩，闭目休息可稍缓解。平素自觉疲劳，猛然坐起时头晕眼黑，难以站立。眠一般，易醒。夜尿3 次，大便服用中药时尚可，停药后则便难，成形，不粘。舌细颤，暗红，底瘀；舌苔薄白，稍干；脉数，偏涩。既往糖尿病5 年，糖尿病肾病1 年，高血压病5 年，高脂血症3 年。平时规律服用二甲双胍、诺和龙 控制，未服用降压及降脂药。血压：131/72 mm Hg（1mm Hg≈0.133kPa），心率：106次/min。辅助检查（2019-02-01 于当地人民医院）：HbA1C:7.7%，GLU：10.2 mmol/L，CHO：5.69 mmol/L，LDL-C：3.43 mmol/L，24-uTP:24.53，余无明显异常。诊断：1.功能性消化不良，2.2 型糖尿病 糖尿病肾病，3.高血压病，4.高脂血症。中医诊断：胃痛（气滞血瘀）。方药组成：蜜黄芪30 g，炒白术15 g，防风9 g，粉葛根30 g，桂枝15 g，天麻15 g，绵茵陈15 g，生姜30 g，大枣9 g，淫羊藿15 g，黄连18 g，赤芍30 g，苦参15 g，天花粉30 g，制水蛭6 g，红曲3 g，檀香9 g，九香虫9 g，醋五灵脂9 g。30 剂，每日1 剂。

二诊：服用上方1 个月，刻下：胃痛基本缓解，发作次数减少，偶有食后胃胀。头痛偶发，自述常颈椎不适，有椎管狭窄。平躺时觉胸中悸动，眼痛缓解，猛然坐起时头晕眼黑症状消失。眠差，入睡困难，易醒，醒后难以入眠，夜尿1-2 次，大便日1 次，质可，舌体稍颤，底瘀，舌苔薄白，稍干，脉沉偏涩，偏数。现用药同前，辅助检查（2019-03-15）：HbA1C：7.0%，生化检查：GLU：8.28 mmol/L，CHO:4.83 mmol/L，LDL-C：2.53 mmol/L，24-uTP：7.48，余无明显异常。方药组成：蜜黄芪30 g，粉葛根30 g，川芎15 g，天麻15 g，知母15 g，淫羊藿9 g，枸杞子9 g，生姜15 g，大枣9 g。30 剂，2 日1 剂，每日早晨服1 次，2 月后复诊，嘱关注糖、脂、压水平，稳步撤减降糖药，中药巩固治疗。此后患者再次复诊时，胃痛及头痛未在发作。

按：本案控制原发病以健脾化湿，疏肝清热为主；驱邪外出以益气固表、祛风散寒为法；靶向止痛以行气活血止痛为标。方中黄连燥湿清热，为降血糖之主药，合赤芍、茵陈清肝经湿热，天花粉清热生津，既治中焦湿热伤阴，又制黄连苦燥，固护营阴；天麻清肝，止眩，又可降压；苦参稳定心率，制水蛭破血逐瘀，患者既往为糖尿病肾病微量蛋白尿期，水蛭可通行肾络，驱逐瘀血，为治疗糖尿病肾病蛋白尿之要药[9]。对于新感邪气，发于头面颈部，内陷脾胃，故以蜜黄芪、炒白术、防风取玉屏风散之意，益气固表。患者因年老久病，阳气虚弱，故加用淫羊藿助阳益气；其症在项背，故以粉葛根、桂枝、生姜、大枣取葛根汤之意通行督脉，解表祛邪，使外感之邪复由外出；重用生姜既可解表，又可温中，驱除内外邪气。此外，更加檀香、九香虫、醋五灵脂三味小方，功专活血化瘀止痛，解除患者主要不适。纵观全方，抓住素体中焦郁滞之本，仍以清化湿热为主，同时针对本次外感邪气之标，以益气固表、祛风散寒治之，对于胃痛之症又加用三味小方增强对症之力，态靶同调。1 个月之后外邪已基本驱除，症状大减，血糖、血脂、血压等亦无波动，故中病即止，仍守前法，以黄芪、葛根益气通督脉，驱逐余邪；川芎、天麻祛风活血止痛；加用枸杞子，合淫羊藿、黄芪为中老年人阴阳不足之平补方，生姜减量，与大枣相伍调理中焦。药量减为2 日1 剂，徐徐治疗原发病。