经直肠超声诊断肛瘘的准确性研究

赵琦，汤朝阳，刘红

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214071）

0 引言

在肛管直肠当中出现的多种疾病中，肛痿是出现概率比较高的一种疾病，而且随着人们生活方式的改变，肛痿疾病的出现概率越来越高，该疾病在形成的过程当中会使得患者肛周出现脓肿溃烂的情况。如果在患者疾病出现的早期能够使用科学合理的方式对患者进行治疗，那么患者的治疗痛苦以及治疗效果这两项指标都会得到较大的优化，从而达到提高患者生活质量的目标[1]。目前大部分医院用于诊断肛痿疾病得检查方式主要有体表超声检查以及经直肠超声检查。但是通过对这两种诊断方法得出的结果进行分析，可以发现他们的诊断结果之间存在一定的差异性。这两种方法当中经直肠超声诊断方法的确诊率相对较高，它属于一种先进的高科技诊断技术，具有操作简单，定位准确以及反馈出来的影像清晰等优点。本文对我院自2017年7月至2017年12月收治的81例经手术治疗确诊为肛瘘的患者进行超声诊断研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院自2017年7月至2017年12月收入院的81例肛瘘患者术前行经直肠腔内超声检查。其中男56例，女25例；年龄22-64岁，平均41.2岁。

1.2 仪器。采用LOGIQ-P5超声仪，经直肠腔内探头5-7 MHz。

1.3 检查方法。患者在检查的过程当中，需要始终保持胸膝卧立的状态，医院再将高频探头对患者进行检查的过程当中，以肛门作为中心，用探头进行扇形扫描，对患者的具体病变区域进行搜查，然后确定病源体的大小以及具体的位置，通过病原体的内部回声情况以及形态来判定患者的疾病发展情况。患者排空膀胱，保持左侧卧位，患者张口呼吸尽量放松肛门，将耦合剂涂抹在探头上，并套上避孕套，将探头缓慢伸入肛内，检查时缓慢旋转探头，对患者直肠内进行全方位的检查，对患者的直肠下端和肛管进行辨别，对患者的内口位置，瘘管数量，瘘管走向和瘘管与肛提肌、括约肌之间的关系进行分析，按照肛肠外科手术体位截石位钟面描述法，进行超声定位描述，将检查所得图像进行保存和存档[2]。

2 结果

经直肠超声检查法肛瘘声像图特点：肛瘘内口为肛管或直肠粘膜的缺损，声像图表现为粘膜连续性中断或局部膨隆的低回声或混合回声。外口为细长管状通向皮肤的低回声或稍高回声与低回声混合型回声，多为脓肿形成[3]。在参与本次研究的81名患者当中，使用超声检查技术来进行具体检查操作的患者有72名，患者的超声直肠诊断结果与手术结果一致，诊断准确率为88.9%。在对患者的支管进行诊断的过程当中，可以发现有75名患者的诊断结果与手术结果一致，诊断准确率为92.6%，在对支管进行诊断的过程当中，可以发现61名患者的超声检查结果，与最终的手术检查结果一致，诊断准确率为75.3%，见表1、2。

表1 经直肠超声检查对肛瘘内口、主管及分支管显示与手术探查结果（n，%）

表2 超声检查对肛瘘的Parks分型结果（n，%）

3 讨论

肛瘘在前期一般为肛旁脓肿，患者在疾病发展的初始阶段进行检查时，经常会因为临床症状不明显而被检查医生忽视，最终导致患者的最佳治疗时间被错过，使得病情随着时间的推移，逐渐加重给患者带来巨大的生理痛苦以及对日常生活造成较大的影响。另外，在瘘管与肛内的脓腔中存在着大量的坏死组织和脓液，阻碍成影机中对比剂的通过，使得瘘管诊断的显影效果不够明显，诊断率较低，对于瘘管和括约肌之间的关系也难以判断，为临床治疗的贡献不大。而经直肠超声诊断是一种较为准确的肛瘘诊断方法，目前已经在临床上大范围应用，通过直肠超声能够对肛瘘疾病进行诊断，该诊断方法的疾病，确诊率为88.9%。目前在研究领域对于该诊断方法的研究相对较少，如果能够针对疾病的支管情况，主管情况，位置情况，以及手术对比情况进行研究，那么对于该疾病的手术方法的选择会起到促进作用，最终提高疾病的治疗效果[4]。

目前在临床上用于诊断范围的检查方式非常多，比如CT检查技术，X造影检查技术，MRI扫描检查技术，经会阴超声放射检查技术等等，以上这种这几种方法的使用范围相对比较广泛。但是在实际操作的过程当中，如果使用CT检查技术来进行具体的诊断操作，会对于身体当中的部分软组织无法进行准确的辨别，导致该类型的组织诊断图像无法为医护人员提供更加清晰的诊断信息，最终导致诊断效果达不到预期的目标。如果是用X造影诊断技术来进行检查，不会有技术上的缺陷，但是因为更为患者体内存在较多的坏死组织，使得脓液比较明显，导致在进行诊断的过程当中，造影剂的通过质量产生不良影响，最终导致诊断结果的准确率不高。如果使用MRI诊断技术来进行操作，虽然能够对患者病变区域的括约肌以及或肛提肌解剖结构进行准确的分析，但是该技术的诊断费用比较高[5]。

使用经会阴超声放射的方式来对肛痿疾病进行诊断，具有操作简单，过程无痛，患者容易接受等优点，同时在对患者的病变区域，比如走行分支等各种情况都能进行准确的诊断，但是在对于一些紧贴直肠肛管的细小肛痿管以及内科进行检查的过程当中，存在显示困难的情况，使得该区域的检查图像不清晰，最终难以判断疾病的发展情况。

经直肠诊断的方式具有实时性强，成像结果与患者的呼吸因素和内脏蠕动等情况之间没有密切的联系，可以对患者的病变区域进行清晰的反映。对于患者的病变区域，岗位主管走向，只管数量分布情况等，各种情况都能进行明确的反映，除此之外，使用该检查技术来进行检查操作，在检查之前不需要进行特殊的准备。

综上所述，应用经直肠超声对肛瘘的诊断、分型、内口定位的准确率较高，可清晰显示病变与周围组织之间的毗邻关系做出全面的术前评估，为临床制定手术方案、选择手术切口提供可靠的依据，使肛瘘得以早期发现、早期诊断、早期治疗，提高肛瘘的诊疗效果，值得在临床上进行推广。