对行手术治疗的锁骨骨折患者实施臂、颈丛神经阻滞麻醉的效果分析

赵珊

（绍兴市中心医院医共体钱清分院 麻醉科，浙江 绍兴 312025）

0 引言

锁骨骨折是一种比较常见且严重的外伤性疾病，多行手术治疗，且以锁骨切开复位内固定术最为多见。现阶段，用于锁骨骨折内固定术麻醉的主要方式有臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞及联合阻滞麻醉等[1]。需要指出的是，由于锁骨及周围软组织受臂丛神经与颈丛神经的同时支配，因而单纯采用臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞，效果并不理想，而选择颈丛臂丛联合阻滞效果更为突出。本文针对所收治此骨折患者，行臂、颈丛神经阻滞麻醉，观察其效果，现对此报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。2018年8月至2019年8月，选取来医院接受治疗锁骨骨折患者56例，均与《现代麻醉学》中相关诊断标准及麻醉适应证相符[2]；麻醉前意识清晰，认知能力正常，美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ-Ⅱ级；排除精神疾病及认知障碍者，另排除严重脏器损伤及其他部位骨折者。将所选取依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，每组均为28例，对照组中，男18例，女10例；年龄18-60岁，平均（38.7±1.5）岁；骨折部位：锁骨近端骨折5例，中端11例，远端14例。观察组中，男17例，女11例；年龄18-60岁，平均（38.5±1.4）岁；骨折部位：锁骨近端骨折6例，中端10例，远端14例。两组上述数据经全面、深入对比，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组麻醉前30分钟，均给予0.5 mg阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020291）+100 mg苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888），肌注；入室后，与监护仪相连接，对心率进行动态监测。

1.2.1 对照组：行颈丛阻滞麻醉，消毒前、中斜角肌肌间沟区，将前、中斜角肌肌间沟顶点当作穿刺点，利用穿刺针（22 G）以垂直方式刺入皮肤，并向脚侧推进，当回吸没有脑脊液、血后，将15 mL浓度为1%的利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）+0.25%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839）混合液注入，待15分钟后，对麻醉效果进行细致观察。

1.2.2 观察组：行颈丛臂丛联合阻滞麻醉，颈丛阻滞麻醉方法与对照组相同。当患者麻醉效果达到预期后，将胸锁乳突肌与颈外静脉之间的后缘交点当作穿刺点，利用穿刺针（22G）以向下方向刺入，经颈浅筋膜后，对进针方向进行调整，当回吸没有脑脊液与血后，将10 mL混合液（与对照组相同）注入，对麻醉效果进行细致观察。

1.3 观察指标。依据《神经阻滞学》制定本文麻醉效果判定标准[3]：如果患者术中没有疼痛感，不需要加用镇静或镇痛药，即为优；如果患者术中没有明显疼痛感，但在骨折复位或者牵拉骨膜时有烦躁、抖动情况发生，需用少量镇静或镇痛药，即为良；如果患者在神经阻滞上存在不完全的情况，手术部位有明显刺痛，需额外用镇静、或镇痛药来辅助麻醉，即欠佳；如果手术部门存在明显疼痛，麻醉失效，需全麻方能完成手术，即失败。（优+良）/总例数=优良率。另比较两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析。SPSS 20.0处理数据，t检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比。观察组优良率为92.86%，对照组78.57%，观察组明显偏高（P＜0.05），见表1。

表1 2组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率对比。观察组术后发生1例喉返神经阻滞，发生率为3.57%；对照组4例膈神经阻滞，2例喉返神经阻滞，发生率为21.43%，观察组低于对照组（χ2=7.14，P＜0.05）。

3 讨论

锁骨骨折多开展切开复位内固定术，无论是在切皮、剥离骨膜中，还是在骨折复位过程中，均会刺激患者，若麻醉效果不理想，会引发不同程度的生理应激，使患者痛苦增加，而且还会对手术开展造成直接影响[4]。所以，针对锁骨骨折内固定术者，选择合适且高效的麻醉方式，对手术顺利进行至关重要。针对颈丛神经而言，其位于胸锁乳突肌深面与肩胛提肌之间，其主要作用就是对头颅以及胸肩后部进行支配，而深支神经主要负责颈前深层组织、颈侧面的支配[5-6]。臂丛神经由C5-T1构成，在一些特殊情况下，T2脊神经与C4脊神经同样会参与到臂丛神经的组成当中；此神经能够对锁骨骨折手术区域皮肤进行支配，而臂丛神经对所有锁骨周围肌肉筋膜进行支配[7]。所以，臂丛神经主要支配锁骨外侧区域，而颈丛神经则对锁骨内侧区域进行支配，于锁骨内外侧的中间位置，则呈现出颈丛神经与臂丛神经交叉支配的情况。无论是单独进行臂丛阻滞麻醉，还是颈丛阻滞麻醉，均难以对锁骨部位神经进行有效阻断，最终造成麻醉效果不理想[8-9]。有报道[10]指出，采取臂、颈丛神经阻滞麻醉，可获得更好的麻醉效果。本文以此为依据，实施颈丛、臂丛联合阻滞麻醉，最终结果得知，观察组麻醉优良率显著高于对照组，而术后不良反应率明显低于对照组。此结果正好证实上述论据。

综上所述，将臂、颈丛神经联合阻滞麻醉用于锁骨骨折患者，可获得理想的麻醉效果，且术后并发症少，因而值得临床推广应用。