探讨中医平乐正骨手法复位加股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折的临床疗效

张朝臣

（内蒙古乌兰察布市兴和县蒙中医院 骨伤科，内蒙古 乌兰察布 013650）

0 引言

近年来，随着人口老龄化程度的不断加剧，各类老年疾病的发病率在不断的上升。转子间骨折的高发势头不断上升，如果治愈方法不当会导致其生命受到威胁。老年转子间骨折在很大程度上为老年人的正常生活造成了不便，同时也为其家庭带来沉重的负担[1-2]。转子间骨折的治愈周期较长，治愈率相对较高，但是相对于人群的特殊性保守的治疗方案在一定程度上具有局限性，因此对于治疗老年转子间骨折的治疗医学界各类人士针对这一局限性另辟蹊径。从而更多治疗老年转子间骨折的有效的治愈方法得到了关注。本文分析了使用股骨近端防旋髓内钉的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年1月，我院1年内收治的转子间骨折患者150作为研究对象。所有患者均符合转子间骨的诊断标准，均可已确诊。将其按照治疗方法不同，分为对照组（75例，男40例，女35例，65.0±1.8岁）和治疗组（75例，男42例，女33例，64.0±2.5岁）。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 利用平乐正骨手法复位治疗：对照组在治疗过程中仅使用平乐正骨手法复位，平乐正骨三期辨证用药和单纯骨水泥强化。其实施的步骤涉及以下：①患者取俯卧位对其采用平乐正骨手法。同时助手牵拉下肢使其与床面成35-55°，在牵拉的过程中因患者的疼痛程度而取其牵拉的角度的大小。在实施治疗的过程中术者将双手叠掌对患者骨折部位进行按压，在按压的过程中要注意对按压次数的记录，进行复位。②根据患者骨质疏松程度的不同程度，就骨折情况。在早期对患者实施三期辨证用药，早期进行活血化瘀、消肿止痛。在用药上要特别注意早期时使用三七接骨丸（国药准字Z22025709；吉林黄栀花药业有限公司，）一次3 g，一日2次，口服。③用骨水泥进行强化，手术区域要用消毒铺巾股穿刺在G臀机引导下通过伤椎椎弓根进入伤椎椎体前中1/3的部位。在穿刺成功后将骨水泥与适量的硫酸银粉剂调和至粘稠，再通过专用的注射器对其进行注射。于此同时要观察患者的各项身体指标是否正常，若无异常待骨水凝固后，将患者转入其病房休息。

1.2.2 股骨近端防旋髓内钉的治疗方案：对治疗组使用股骨近端防旋髓内钉的治疗方案[3]。其治疗原则依照以下三个方面进行治疗：①合并症的治疗：对老年人进行系统全面的检查，发现合并症要进行相应的治疗。在手术过程中需要相关科室之间相互合作，做好事前防范工作。②对于手术时机的掌控：发生转子间骨折的患者具有自理能力，杜绝患者长期卧床休息，防止病情的恶化。对于老年转子间骨折要尽量做到有时效性，不能因为外界因素就错过了最佳的治愈时间。③麻醉方法的选择：对于老人而言尽可能的使用可控制性的麻醉方法，实行局部麻醉。连续硬膜外麻醉在老年患者手术时相对较好。

1.3 疗效标准。观察两组患者在治疗后的不同恢复程度，并做好相应的记录，每天做好相应的记录。对恢复程度不同的患者进行分类。观察患者在治疗后的的自身恢复情况，在治疗后3-6个月各项身体指标良好且骨质有明显的愈合为痊愈。患在治疗3-4个月内身体各项指标正常，骨质开始有变化显效；患者在治疗1-2个月内身体状况有所好转，骨质有愈合的倾向为有效；患者治疗一个月后仍然无好转，骨质情况无任何变化，患者身体状况并未好转且免疫力减弱为无效[4]。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/所有患者。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

从两组患者的恢复时间及恢复程度对比得出结论：对照组利用平乐正骨手法复位治疗恢复时间及恢复程度明显低于治疗组；数据表明股骨近端防旋髓内钉治疗高于平乐正骨手法复位治疗的效率有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

转子间骨折，是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，转子间骨折是老年人常见的损伤之一。通过研究表明转子间骨折在伤后3个月内病人的病死率为16.7%，是其他骨折病人病死率的2倍。其原因主要是所涉及的病人年龄较大，骨折对其身体上造成了较大的创伤；加上骨折后失血过多从而大大的提升了病人的病死率，股骨转子间骨折是较为严重的骨折。这无疑威胁着患者的生命，同时为其家属在一定程度是上带来了沉重的负担。对于转子间骨折的治疗如果仅考虑骨折的愈合，保守的治疗便可治愈。但由于患者群体的特殊性，保守治疗中患者的肢体活动长期受限，因此保守的治疗方法对于老年患者而言在实施治疗上具有一定的局限性。近年来，对于转子间骨折的治疗由保守的治疗在不断转向手术治疗[5]。据统计，在转子间骨折患者中，牵引治疗的病死率已经达到34.6%，而手术内固定患者的病死率为17.5%。人们对于转子间骨折治疗方案的不断重视，手术技术的不断完善，手术合并症的发生率得到了相应的控制和减少。

目前利用股骨近端防旋髓内钉治疗老年转子间骨折治疗疗效满意确切，对于老年转子间骨折的患者而言，使用股骨近端防旋髓内钉治疗可以有效的提高患者的存活率。提高对疾病的治愈率。综上所述，对于老年转子间骨折患者进行股骨近端防旋髓内钉治疗具有良好的效果。