恩替卡韦治疗失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床研究

付振双

（磐石市医院，吉林 磐石 132300）

0 引言

肝硬化是慢性乙型病毒性肝炎患者病情进展的最终病理结局，主要表现为肝实质结构破坏、肝纤维化、假小叶或再生性结节形成等特征，严重威胁患者生命安全[1-2]。随着医学技术的进步和发展，采用抗病毒药物阻断肝纤维化形成，延缓肝硬化发展成为了治疗患者的有效路径[3]。为了研究更加科学的治疗方案，本文就恩替卡韦治疗失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床效果进行了下述探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取医院2016年3月至2018年8月收治的失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者84例。纳入标准：①符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中肝硬化失代偿期的诊断标准；②符合《慢性乙型肝炎感染防治指南》[5]中的诊断标准；③实验室检验显示乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）双阳性，血清乙肝病毒（HBV-DNA）≥105copies/ mL。排除标准：①药物过敏；②合并心、肺、肾等其他器质性功能障碍；③沟通障碍；④食管胃底静脉破裂出血；⑤重度黄疸；⑥肝癌；⑦自发性腹膜炎；⑧肝性脑病史；⑨治疗期间死亡。采用红蓝双色球法分为两组，每组42例。观察组男30例，女12例；年龄35-58岁，平均（43.65±1.28）岁。对照组患者男31例，女11例；年龄34-57岁，平均（43.46±1.14）岁。患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法。对照组予以还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、肝细胞生长素等保肝、抗感染、抗纤维化等常规治疗。观察组在上述基础上予以恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字H20052237）0.5 mg，饭后2 h口服，1次/d。两组患者疗程均为24周。

1.3 观察指标

1.3.1 肝功能：采用血常规检验分析治疗前1 d和治疗后24周的患者的肝功能，检测指标包括丙氨酸基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）。

1.3.2 HBeAg转阴率和ALT复常率：治疗后全部患者均行血常规检测，测定患者血清ALT、HBV血清标志物水平，比较两组的ALT复常率（血清ALT恢复正常病例/42）（0-45U/L）、HBeAg转阴率，HBeAg转阴率、ALT复常率越高表明治疗效果越显著。

1.4 统计学分析。将84例失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者数据录入至SPSS 23.0内处理，以χ2检验名义变量资料（n，%），以t检验定量资料（），P＜0.05，象征有差异。

2 结果

2.1 肝功能指标对比。治疗前，组间肝功能指标对比无显著差（P＞0.05），治疗后观察组ALT、TBIL低于对照组，ALB高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后的肝功能指标对比

表1 两组患者治疗前后的肝功能指标对比

注：⋆表示与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 ALB（g/L） ALT（U/L） TBIL（µmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 32.17±6.05 38.14±4.23⋆ 158.84±7.94 68.05±5.93⋆ 71.69±8.08 25.97±4.25⋆对照组 42 32.45±6.17 34.26±4.17⋆ 158.65±8.53 93.98±5.81⋆ 71.52±8.57 38.34±4.18⋆t-0.210 4.233 0.106 20.242 0.094 13.448 P-0.417 0.000 0.458 0.000 0.463 0.000

2.2 两组患者治疗后的HBeAg转阴率和ALT复常率对比。治疗后，观察组和对照组的ALT复常率依次为61.90%（26/42）和30.95%（13/42），组间数据对比（χ2=8.088，P=0.004），差异显著（P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组的HBeAg转阴率分别为45.24%（19/42）和19.05%（8/42），组间数据对比（χ2=6.604，P=0.010），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

本文中观察组ALT复常率61.90%和HBeAg转阴率45.24%显著低于对照组的30.95%和19.05%，证实观察组病毒清除效果更佳，疗效更加显著。初步分析可知，恩替卡韦在进入人体后可转变成活性三磷酸盐，并与三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷（dGTP）竞争，抑制HBV-DNA转录、复制，降低病毒载荷量，促使HBeAg转阴。经本文研究发现，治疗前组间TBIL、ALT和ALB对比未见明显差异，治疗后观察组的ALB显著高于对照组，TBIL和ALT显著低于对照组，且两组治疗后的肝功能指标与本组治疗前比较均得到明显改善，提示两组采用的治疗方案均可有效改善患者肝功能，但观察组改善效果更加卓越。分析后发现，恩替卡韦可通过抑制HBV-DNA复制，调节血浆ALB水平，改善血管胶体渗透压，减少抗利尿激素分泌、水钠潴留导致的腹水情况，进而改善肝功能。与上述分析结果相吻合，张绍斌等[6]研究后发现，治疗24周后采用恩替卡韦治疗患者的ALT为（78.46±5.24）U/L，远低于常规治疗患者的（103.84±7.69）U/L，ALB远高于常规治疗患者，证实恩替卡韦能够有效改善患者肝功能障碍情况，促进病情好转。

综上所述，给予失代偿期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者恩替卡韦治疗可有效提高患者的ALT复常率和HBeAg转阴率，改善患者肝功能，疗效显著，具有积极的临床应用意义。