左西孟旦在心脏外科重症患者术后早期的应用效果观察

李剑，拜合提亚尔·克然木

（1.新疆维吾尔自治区人民医院 心外科，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆维吾尔自治区人民医院 重症医学二科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

临床上在治疗心脏外科重症患者时，手术是常用的一种方法，虽然效果较好，但是容易出现诸多并发症，尤其是急性心功能不全，而血管活性药物支持治疗是比较常用的一种方法，但是长时间、大剂量用药会诱发严重并发症，影响术后恢复[1]。所以，心脏外科重症患者术后采取有效措施改善心功能对促进患者康复有着极其重要的意义。因此，本文对左西孟旦运用在心脏外科重症患者术后的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择我院心脏外科2017年6月至2018年9月收治的40例重症患者为研究对象，按照掷硬币法将其分为两组，每组20例。对照组年龄（60.1±8.3）岁，其中12例为女性、8例为男性，NYHA分级：2例为Ⅳ级、18例为Ⅲ级；观察组年龄（60.3±8.5）岁，其中11例为女性、9例为男性，NYHA分级：4例为Ⅳ级、16例为Ⅲ级。两组的心功能分级、年龄等资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法。观察组患者术后早期运用左西孟旦，即将适量5%葡萄糖加入12.5 mL左西孟旦中混合成50 mL溶液，然后给予患者持续静脉泵入，控制好泵入速度，一般为0.1-0.2 μg/（kg.min），并且用药期间，将患者的血压水平作为依据，对泵入速度进行调节，而对照组则不做特殊处理。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学：分别观察两组用药前后的血流动力学指标，包括中心静脉压（CVP）、收缩压、尿量、心率以及乳酸等。

1.3.2 心功能：于术后3 d，运用心脏彩超对两组患者的左室功能（LVEF）进行检测，并且采集空腹静脉血，检验B型脑钠肽前体（proBNP）水平。

1.3.3 并发症：对两组患者的术后并发症发生情况进行观察，包括低心排综合征、心律失常以及肾功能损伤等，并计算并发症发生率。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0软件分析数据，采用χ2和t检验计数与计量资料，以P＜0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化比较。两组用药前的血流动力学指标对比无区别（P＞0.05）；用药后，与对照组比较，观察组的乳酸、收缩压、尿量、CVP以及心率均改善明显，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学对比

表1 两组血流动力学对比

组别 尿量[mL/（kg.h）] 乳酸（mmol/L） CVP（cmH2O） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后对照组 4.62±0.45 2.42±0.44 7.14±2.65 3.09±1.35 18.93±5.11 11.09±5.67 112.15±18.44 108.24±10.76108.05±19.98110.23±13.57观察组 4.64±0.44 3.51±3.12 7.18±2.56 1.11±0.45 18.95±5.15 9.78±5.32 112.08±18.36 102.45±10.33109.23±18.11115.46±10.23 t 0.876 6.198 1.053 5.397 0.181 8.262 1.753 9.753 0.461 9.112 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组心功能对比。观察组术后3d的proBNP和LVEF分别为（5982.23±3461.21）pg/ mL、（58.98±12.11）%，明 显 优 于 对 照 组 的（9803.21±2569.23）pg/ mL、（50.12±9.24）%，组间比较有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组术后并发症比较。观察组术后1例低心排综合征、1例心律失常、1例肾功能损伤，发生率为15.0%，而对照组3例低心排综合征、4例心律失常、3例肾功能损伤，发生率为50.0%，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

有研究发现，急性心功能不全是心脏外科重症患者术后的一种常见并发症，其发病机制复杂，可能与术中心肌保护不良、术前心功能差、缺血再灌注损伤以及手术时间长等诱发心律失常、心功能减退有关[2]。临床上在对急性心功能不全进行治疗时，通常以正性肌力药物支持为主，包括肾上腺素、多巴酚丁胺以及多巴胺等，虽然可以使患者的心脏功能得到改善，但是容易升高细胞内钙浓度，降低组织ATP含量，阻碍细胞内氧化磷酸化，增加心肌耗氧量，使心肌细胞死亡，从而导致不可逆损伤[3-4]。而左西孟旦作为新型的一种正性肌力药物，其作用机制如下：①通过使ATP敏感性钾通道开放，使线粒体膜和细胞膜结构保持稳定，避免钙超载，降低氧自由基水平，从而保护心肌；②能够开放血管平滑肌钾通道，使细胞膜超极化，增加钙离子内流排出，减少细胞内钙离子，对肺血管、脑血管以及冠状血管等组织血管进行扩张；③通过与心肌肌钙蛋白C相结合，使肌丝对钙离子的敏感性增加，使心肌收缩力增强，但是不会增加心肌耗氧量[5]。同时，proBNP可以将心室舒张和收缩功能反映出来，是判断心力衰竭的一个重要标志物，在本次研究中，观察组的proBNP水平低于对照组（P＜0.05），提示左西孟旦能够改善患者心功能，预防心力衰竭。

综上所述，临床上将左西孟旦运用在心外科重症患者术后，可以使血流动力学保持稳定，减少术后并发症，从而促进患者心功能恢复，值得推广。