依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究

杨萍

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

0 引言

脑出血是一种心脑血管疾病，它是高血压合并细小动脉硬化导致的，因此，也被称作为高血压脑出血[1]。它具有发病急、病情发展快和致残率高等特点。脑出血引起脑水肿、脑血肿是病情恶化的主要原因。发病后血肿会对神经造成挤压，使神经和血管产生炎性反应而释放大量氧自由基，造成脑部组织出现水肿，进而加重病情[2]。目前临床上治疗高血压脑出血的有常规减颅内压，降血压。有研究表明，依达拉奉联合尼莫地平可以有效的改善神经功能和减少脑组织水肿的作用。因此，本文就尼莫地平结合依达拉奉在治疗高血压脑出血方面的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选取2017年4月至2019年2月在我院诊疗的72例高血压脑出血患者参与这次研究，将这些患者按照随机均分为的方法分为两组，试验组和对照组，各36例。试验组中，男性19例、女性17例，年龄55-73岁，平均（66.38±4.21）岁；对照组中，男性20例、女性16例，年龄56-74岁，平均（66.57±4.51）岁，用分析软件将他们两组的基本资料进行分析，差异不具备统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。对照组采取常规对症治疗，持续吸氧，用浓度为20%的甘露醇溶液来降低颅内压，纠正水电解质酸碱度，控制患者血压，抗感染，保护脑部神经等常规救治措施。试验组在观察组的基础上加采用依达拉奉结合尼莫地平治疗。10mg的尼莫地平（生产厂家：珠海润都民彤制药有限公司；国药准字号：H20043452）注入10%的250 mL的葡萄糖溶液中静脉滴注；1次/d，依达拉奉（生产厂家：吉林省博大制药有限责任公司 ；国药准字号：H20051992）30mg注入250 mL的生理盐水，进行静脉注射，2次/d，两组治疗周期均为2周。

1.3 观察指标。观察两组治疗后神经功能缺损评分（NIHSS）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）肿瘤坏死因子（TNF-α）和血浆ET-1水平；观察两组治疗前后血肿、水肿体积。

1.4 评价标准。疗效判定标准：显效：患者意识恢复，伤残程度为0级，神经功能缺损减少90%以上，语言表达能力、精神状况均非常良好，颅脑影像检查结果显示患者的血肿体积减少10 cm2以上；有效：患者意识恢复，神经功能缺损减少51%-90%，水肿、血肿面积缩小一半以上，患者精神和语言有一定的改善，颅脑影像显示血肿体积减少5cm2以上；无效：血肿、水肿体积未达到上述标准，语言表达能力、精神状态都未改善，甚至出现恶化现象。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析。采用分析软件SPSS 22.0来进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验，计数资料率（%），χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组NIHSS、TNF-α/NSE和血浆ET-1水平比较。试验组的NIHSS评分、NSE/TNF-α和血浆ET-1水平均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后评分对比表

表1 两组患者治疗后评分对比表

分组 n NIHSS（分）ET-1（ng/L） TNF-α（ng/L）NSE（ng/mL）试验组 36 10.27±2.18 2.03±0.98 19.23±3.54 10.37±2.76对照组 36 16.38±2.27 4.35±1.41 27.25±3.67 16.18±3.25 t - 11.648 8.107 9.437 8.176 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后水肿、血肿体积比较。治疗前两组比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组的血肿、水肿体积均低于对照组，差异具备统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者血肿、水肿体积对比表

表2 两组患者血肿、水肿体积对比表

分组 n 血肿（cm3） 水肿（cm3）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 36 21.25±3.56 9.38±2.21 6.25±2.41 2.28±1.35对照组 36 21.37±3.49 15.26±2.32 6.28±2.39 4.23±1.45 t - 0.144 11.011 0.091 5.906 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组临床疗效比较。试验组的总有效率为88.89%、对照组的则为69.44%，P＜0.05，见表3所示。

3 讨论

高血压属于一种心脑血管疾病[3]。而脑出血是高血压最严重的一种并发症。此病男性的发病率高于女性，好发在中老年身上。很多高血压患者伴有冠心病、动脉粥样化，若救治不及时或者救治不当，很容易导致患者死亡，此并发症严重威胁着高血压患者的生命健康。脑出血后的血肿对患者脑部组织与微血管产生挤压，导致局部血流量降低。而脑水肿的中心坏死组织会出现低灌注区，使得周围血肿造成缺血性损伤，钙离子超载进而加重了脑水肿[4]。氧气供应量降低会使脑细胞的正常代谢和自由基清除功能受到抑制，而且氧自由基的大量积累使蛋白质发生变性造成膜结构损伤导致神经元坏死。

表3 两组患者治疗效果对比表[n（%）]

通过对病理的分析，在治疗高血压脑出血中可采用钙离子拮抗剂和氧自由基清除剂，这样可以降低对脑部的损伤[5]。依达拉奉是一种自由基清除剂，其分子中含有亲脂基，可进入中枢神经系统，清除缺血再灌注位置和清除缺血周边出现的自由基，抑制神经元的凋亡，减少连锁反应，进而缓解脑水肿，保护中枢神经系统。而尼莫地平是二氢吡啶拮抗剂，也是一种钙离子拮抗剂，对脑血管和神经细胞发生作用，对脑组织受体有一定的选择性，可以阻断神经元的钙通道，可通过血脑屏障保护脑系统[6]。此药防止钙离子出现持续性的内流，缓解脑细胞内钙离子超载，抑制平滑肌的收缩，缓解脑组织痉挛进而对减轻脑水肿有很不错的作用，还可以改善脑组织的血流供应，防止患者因缺血而造成进一步的损伤[7]。本研究结果显示，试验组在治疗后水肿、血肿的体积缩小程度大于对照组；试验组的NSE、NIHSS、TNF-α、和血浆ET-1水平均优于对照组，况且试验组的治疗总有效率也高于对照组，比较具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，在对高血压脑出血的治疗中采用尼莫地平联合依达拉奉治疗，可有效减少水肿、血肿，改善神经功能缺损，疗效显著，值得临床推广。