分析非洛地平、缬沙坦联合治疗高血压效果

周晓冬，张杨，侯雨

（解放军总医院第六医学中心礼士路 门诊部，北京 100045）

0 引言

高血压为临床中常见病，特别是以原发性高血压为主，此类患者多数为中老年人，也是导致患者发生各类心脑血管疾病以及肾脏等脏器结构和功能损害的重要原因。随着近年来我国人口老龄化趋势的加剧，以及人们生活方式与饮食结构的变化，使得高血压的患病人数持续增多，且呈现出越来越年轻化的发病趋势。目前对于原发性高血压患者主要采取口服药物方案来控制血压，其中非洛地平缓释片是临床中比较常用的降血压药物，然而单独应用总体疗效并不理想。近年来有研究中发现[1]通过采取拮抗血管紧张素受体是对高血压患者进行治疗的有效措施，本文旨在分析在原发性高血压患者治疗中通过联合应用缬沙坦与非洛地平的治疗效果。

1 资料及方法

1.1 常规资料。抽取院内自2018年1月起，到2019年2月止诊治的86例原发性高血压患者，以数字法随机分组。观察组：43例，男女性别比为24/19，年龄区间处于42-76岁，均值（61.6±1.5）岁，高血压病程1-16年，病程均值（5.2±0.4）年。对照组：43例，男女性别比为22/21，年龄区间处于40-78岁，均值（62.3±1.2）岁，高血压病程2-15年，病程均值（5.4±0.2）年。两组线性资料比较，P＞0.05。

1.2 方法。两组患者治疗期间均维持低盐和低脂饮食，同时配合适量运动。该基础上对照组单独应用非洛地平治疗，即非洛地平缓释片，口服，5 mg/次，1每/日。治疗期间结合患者血压水平可将服药剂量增加到10 mg/次×d；而观察组则联合应用非洛地平与缬沙坦予以治疗，其中非洛地平缓释片口服方式同对照组，缬沙坦分散片口服，80 mg/次，1每/日。患者连续口服4周后如若血压水平仍未有效控制，则需要适当增加服用剂量，然而患者每日最大口服剂量应＜320 mg/次×d。两组均持续口服治疗12周。

1.3 评估标准。①比较两组治疗前及治疗12周后舒张压及收缩压的改善情况；②统计两组服药期间的药物不良反应情况；③利用SF-36量表对两组疗程前后的生活质量予以评估，包括精神健康、躯体疼痛、社会功能等6个不同维度，各维度满分均为100分。

1.4 统计学分析。研究的相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒张压、收缩压对比。两组治疗前舒张压、收缩压均较高（P＞0.05），治疗12周后观察组的舒张压、收缩压均低于对照组及本组治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒张压、收缩压对比

表1 两组舒张压、收缩压对比

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 118.59±10.17 86.42±8.13 169.59±12.64 116.51±6.92对照组 43 117.96±12.03 97.43±10.13 170.15±11.32 127.49±12.59 t - 0.019 5.443 0.614 6.792 P - 0.153 0.000 0.081 0.000

2.2 两组SF-36评分对比。两组患者治疗前SF-36量表的各维度评分均较低（P＞0.05），治疗后观察组的SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分对比

表2 两组SF-36评分对比

组别 时间 精神健康 生理职能 社会功能 躯体疼痛 一般健康 精力观察组（n=43） 治疗前 64.59±1.33 63.13±4.18 70.02±6.33 65.43±2.97 64.26±5.13 61.26±4.21治疗后 89.79±12.16 90.43±6.59 92.43±6.72 90.46±5.38 90.19±8.73 91.43±5.85对照组（n=43） 治疗前 63.62±4.18 65.43±2.76 68.46±3.59 66.19±2.49 65.13±6.26 63.02±1.28治疗后 72.06±5.43 73.16±4.53 77.81±4.62 76.95±4.39 80.03±4.26 74.03±6.16

2.3 两组的药物不良反应率对比。观察组在治疗期间出现外周水肿者1例，乏力者1例，头痛者2例，药物不良反应率为9.30%；对照组治疗期间出现失眠者1例，外周水肿者1例，头痛者1例，药物不良反应率为6.98%。两组的不良反应率对比无显著差异（χ2=0.173，P＞0.05）。

3 讨论

高血压患者若长时间处于高血压状态下，容易诱发心脏、大动脉、脑血管及肾脏等重要靶器官损伤，将对患者健康及安全产生严重影响，因此对于高血压患者需要积极采取治疗措施来控制其血压水平并降低相关不良事件的风险，这对于改善其预后及提高生活质量等意义重大。通过口服降压药物仍然是现阶段对于原发性高血压患者进行治疗的有效措施，非洛地平缓释片为常用的降血压药物，也属于二氢吡碇类的钙通道阻滞剂，可实现对于二氢吡碇的结合点位良好的可逆竞争效果，因此可实现对患者血管平滑肌和心房细胞电压的钙离子电流形成阻断作用[2]，并且可实现对钾离子所诱导的患者门静脉挛缩形成抑制作用，可缓解患者血管外周阻力，同时具有安全、显著的降压作用。然而单独应用非洛地平缓释片在原发性高血压患者中的总体疗效仍有待提升，部分患者无法实现血压水平的有效控制。近年来的临床研究中认为[3]高血压患者治疗中采取多靶点和多作用机制的综合用药方案至关重要。而血管紧张素Ⅱ属于肾素-血管紧张素-醛固酮的主要激活剂，能够和各类组织细胞膜的特异受体相结合，具有良好的血压调节作用[4]。缬沙坦片属于特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可实现对血管紧张素Ⅱ和受体相结合途径的有效阻断，能够对患者血管收缩以及醛固酮的大量释放产生良好抑制作用，进而发挥显著的降压效果[5]。并且通过将非洛地平和谐沙坦两者结合应用，可发挥两种药物的不同降压机制，能够发挥两者的协同作用，进而可进一步提高降压效果，同时治两种药物联合应用的安全性良好，并不会增加患者的相关药物不良反应[6]。从本次的对比结果来看，观察组通过采取联合用药方案收缩压和舒张压的控制效果好于对照组，并且治疗后生活质量评分高于对照组，而两组在治疗期间出现的不良药物反应情况较少，且组间对比无明显差异，这也进一步证实在原发性高血压患者的治疗重在非洛地平治疗基础上加用缬沙坦治疗可进一步提升治疗价值，且该综合用药方案的安全性良好。

综上所述，在高血压患者治疗中通过联合应用非洛地平及缬沙坦的治疗效果理想，有利于提高患者血压控制效果并显著提高生活质量，且安全性良好。