窝沟封闭剂在儿牙中的应用

刘淑明

（新疆喀什地区泽普县人民医院，新疆 喀什 844800）

0 引言

我国的小儿龋齿发病率较高，是一种细菌性疾病，如不及时治疗，病变将继续发展，从而形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，其发展的最终结果是牙齿丧失[1]。窝沟封闭剂指的是一种防龋病的涂料，医护人员将它涂布在患儿的牙面窝沟处，等待其固化后就能形成一个屏障，有效地封闭患儿的窝沟，从而能够隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害，达到防止龋病的发生[2]。本文对窝沟封闭剂在儿牙中的应用分析研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年01月至2018年07月，半年以内在我院治疗龋齿的患者中抽选满足本次研究标准的90例患者（100颗）作为本次研究的对象，按照儿童的牙齿症状的不同分为对照组和观察组，对照组（45例，50颗；男20例，25颗，女25例，25颗；平均年龄为4-6岁，乳磨牙），观察组（45例，50颗；男24例，30颗，女21例，20颗；平均年龄3-7岁，恒磨牙）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。两组病患的基本资料表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书。

1.2 方法。两组患者均使用窝沟封闭剂。一共被分为6个步骤，分别包括清洁患儿的牙面、酸蚀、冲洗和进行干燥处理、涂布封闭剂、固化处理以及检查等。每一个步骤都需要进行严格的操作完成，这是顺利进行窝沟封闭的关键。①清洁患儿的牙面，需要进行彻底的清洁。在低速手机上装好锥形的小毛刷或者橡皮杯，蘸上适量的清洁剂进行牙面的刷洗，或者采取干刷的措施。注意不能使用含有油质的清洁剂或者过细的磨料。等待彻底进行冲洗患儿的牙面之后应该冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再使用尖锐探针清除窝沟中剩余的清洁剂，可以利用放大镜进行检查。②进行酸蚀的步骤。酸蚀的作用是帮助去除牙釉质的表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔的结构，增大与树脂的粘附面积。目的是为了使牙釉质表面脱矿均匀，增强与树脂的结合力。利用偏光显微镜观察酸蚀面，酸蚀层：10 um.菌斑，表层下有机膜以及釉质表面的矿物晶体被除去，使更多的反应表面暴露，增加牙釉质的表面积和减少表面的张力。定性微孔层深20 um，酸蚀微孔丰富；定量微孔层深20 um。清洁牙面后用棉纱球隔湿，放置酸蚀剂，为牙尖斜面的三分之二，酸蚀剂可以是磷酸液。

乳磨牙60 s，恒牙20-30 s。③将封闭剂涂布于酸蚀后的牙面时，树脂材料渗入微孔结构，形成树脂突，与牙釉质机械的锁结起来。利用蒸馏水对患儿的牙进行彻底的冲洗，用水枪或者注射器加压冲洗牙面10-15 s，边洗边使用排唾器吸干。使用干棉卷进行隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15s，也可采用挥发性较强的溶剂如乙醚进行辅助干燥。④封闭前保持患儿的牙面干燥，不被唾液污染是封闭的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观。若发生唾液污染，则应该再次冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。涂布封闭剂分为自凝封闭剂和光固封闭剂，根据封闭剂的不同，使用的方法也不同。涂布的方法是细刷笔，小海绵或者制造厂家的专用供应器，将封闭剂涂布在酸蚀的牙面上，注意细刷稍微上下颤动，使窝沟内的空气排出，尽可能地有一定的厚度。⑤自凝封闭剂涂布后1-2 min后即可自行固化，光固封闭剂涂布后，立即使用可见光源进行照射。照射约距离牙尖1 mm，一般为20-40 s，照射部位大于封闭剂涂布的部位，完成后漱口和使用棉卷将表面的氧化物去除。⑥等待封闭剂凝固后，使用探诊进行全面的检查，包括固化的程度，黏结的情况，有无气泡的存在，并且寻找遗漏或者未封闭的窝沟进行重新的封闭，若咬合过高，则调整咬合。封闭后还应该定期进行复查，并观察封闭剂的保留情况，对已经完成封闭的儿童做好记录，有利于复查工作的顺利进行。

1.3 疗效标准。两组患儿在使用窝沟封闭剂进行治疗之后，通过分析两组患儿的牙齿保留率来判定窝沟封闭剂在儿牙中的应用是否具有良效。龋齿的判定标准：窝沟着色，探诊探出沟底釉质变软，或封闭剂的边缘出现明显的龋齿变黑。复诊指标：涂膜保留率和龋病的发生机率。

1.4 统计学分析。将两组患儿的数据分别纳入SPSS 17.0软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患儿通过使用窝沟封闭剂的方法进行治疗之后，观察组患者与对照组患者的数据相比无明显差异，P＞0.05，数据无统计学意义，见表1。

通过两组数据可知，乳磨牙与恒牙的脱落率并无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨论

表1 患儿窝沟封闭后的保留率比较[n（%）]

龋病的发病率较高，而且分布较为广泛，对患儿会带来极大的危害。例如患儿的牙体会缺损，涉及多个乳磨牙时可降低咀嚼功能，咀嚼功能降低之后会严重影响儿童的营养摄入，从而对患儿的生长发育造成影响[3]。因此，为了保护患儿的牙齿，我们有必要推荐使用窝沟封闭剂的方法，帮助患儿防龋病。

根据相关调查显示，使用窝沟封闭具有很好的效果，一次封闭的操作就能有显著的预防窝沟龋病的作用，封闭剂的保留率下颌较上颌略高，对于乳磨牙的患儿而言，最高的脱落会发生在进行封闭后的半年内[4]。进行化学固化与可见光的固化封闭剂的保留率较接近，一次性涂布具有很好的效果。使用窝沟封闭剂可以节省时间，而且治疗的费用也较低，保留患儿牙齿的时间与进行银汞充填的寿命也相似，但是由于大多数的口腔医师担心在封闭后仍然会发生龋病，在脱落后更容易患龋病，加上医护人员对于患儿及其家属开展的关于窝沟封闭的口腔健康教育不够，因此很少进行普及，还需要我们进一步地分析研究，在临床上得到足够的实践，才能进一步提高使用窝沟封闭剂防止龋病的价值，也能为广大患儿带来福音[5]。

综上所述，窝沟封闭剂能够在儿童的牙齿中防止龋病的发生，很好地保留儿童的牙齿，值得在临床上进行推广应用。