维持性血液透析患者的饮食管理指导

2020-12-25袁道英

世界最新医学信息文摘 2020年2期

袁道英

（南通大学附属海安医院血透室，江苏海安 226600）

0 引言

血液透析是终末期肾病患者最常用的肾脏替代疗法，而长期血液透析患者由于热量、蛋白质等摄入不足，很多人都存在不同程度的代谢紊乱和营养不良，研究显示，维持性血液透析患者营养不良的发生率为57.14%-86%[1]，而营养不良直接影响患者的生存质量、存活率和预后，也是导致并发症和死亡率增加的独立危险因素[2]，因此对患者及家属进行正确的营养与饮食指导,使他们真正掌握自我饮食管理方法，就显得尤为重要。

1 临床资料

我院2018年1月至2018年12月对160例维持性血液透析患者实施了营养与饮食管理指导，取得了满意的效果。维持性血液透析患者160例，其男84例，女76例，年龄22-83岁，平均51.8岁。

2 方法

2.1 改变观念，培养意识，走出认知迷茫。研究表明，缺乏全面的营养知识是维持性血液透析患者营养摄入不足的最主要原因。有些患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，甚至还维持原先非透析时的营养方式。因此首先要帮助病人建立和培养合理营养与饮食的意识。安排经验丰富的护理人员主动热情、耐心细致地与患者进行交流，尤其对于新病人，初次血液透析时对透析各方面的认知都感到很迷茫，因此要尽量多给予解释、关心、指导和帮助，及时答疑解惑，让护士成为他们的良师益友，然后向病人讲解合理营养与饮食在疾病治疗中的重要作用，使其首先在思想上高度重视起来，然后根据患者的年龄、文化程度、理解能力、对饮食治疗的了解程度并结合患者自身的营养状况等具体情况给予有针对性的指导，同时介绍周围饮食控制得较好的病友现身说法，以增强战胜疾病的信心。另外，讲解时邀请家属共同参与学习相关知识，并做好他们的思想工作，使其在心理上和经济上能给予患者强有力的支持和配合，这是保证病人得到合理营养与饮食的前提和动力。此外，还要指导家属要时刻提醒患者合理控制饮食，从而充分发挥他们的监督管理作用。

2.2 学习知识，掌握技巧，进入认知觉醒。维持性血液透析患者的饮食原则是高热量、适量优质蛋白、低脂肪、高钙低磷、低盐低钾，注意控制水分的摄入，补充适量的水溶性维生素和微量元素，这样既能满足机体需要，又不增加身体负担。

2.2.1 合理掌握总热量及比例：一般病人基本总热量需求是35 kcal/kg.d，轻体力活动者为35-40 kcal/kg.d，中体力活动及代谢亢进者为40-45 kcal/kg.d，其中碳水化合物占55-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%。

2.2.2 保证足够的优质蛋白：每周二次透析者蛋白质的摄入量为1.0-1.2 g/kg.d，每周三次者1.2-1.5 g/kg.d，其中优质蛋白要达到50-70%，因此指导患者适当增加鱼、肉、蛋、奶等动物性蛋白的摄入，少食豆类及豆制品。

2.2.3 限制脂肪摄入量：脂肪摄入每天应＜1 g/kg.d，其中饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1:1.5-2。食用油尽量以植物油为主，如菜油、豆油、麻油、花生油，橄榄油等，少食动物油及含有反式脂肪酸的食物，如猪油、椰子油、奶油、咖啡伴侣、代可可脂等。

2.2.4 控制入水量：有排尿者每天的入水量为前一天的尿量+500 mL，而无尿患者每天体重增加不超过1 kg，或两次透析期间体重增加不超过干体重的4-5%[3]。控水技巧：①发放血透健康教育手册，使其了解常见食物的含水量，尽量少食含水量多的食物。②每天早晨计算好当日的可摄入水量，将它合理分配到一日三餐及饮水中。③家中自备量杯一只，将一天可喝的水量放到固定的容器，如保温杯中，用带有刻度的小茶杯有计划地饮用。④餐具专用，宜选用中小号餐具，并测量好其容积。饭菜单独盛放，便于正确计算每餐的进水量。⑤不吃过咸及辛辣油炸的食物。口渴时可在饮水中加入柠檬、薄荷、含陈皮糖、话梅糖等,夏天还可以自制柠檬或薄荷小冰块含化。⑥家中自备磅秤及记录本,每天早晨空腹和晚上睡前称体重，计算每天的体重增长情况。⑦测量并记录每天的尿量，便于计算次日的入水量。

2.2.5 限制摄盐：每天尿量大于1000 mL者每日不超过5 g，轻度水肿和高血压患者每天1-2 g，严重水肿及高血压患者每天＜0.5 g。控盐方法：①不吃过咸及腌制的食物。②发放1 g的盐勺，使其正确把握每餐的总盐量。③烧菜时到菜熟出锅前先将患者的菜盛出，再用1 g的专用盐勺放盐。④炒菜时还可用酱油代替盐，5 mL的酱油相当于1 g的盐。⑤改用葱、蒜、糖、醋作为调料。

2.2.6 控制钾盐：对于少尿和无尿患者，每周二次透析者摄入量为1300 mg/d，每周三次者为1500 mg/d，如果每天尿量大于1000 mL者可不必过分限制。巧妙控钾：①尽量少吃高钾食物，如香蕉，橘子、蘑菇、豆类以及罐头等。②浸水法：土豆切成薄片，用水浸泡，勤换水。③弃汤法：蔬菜切碎，以沸水浸过后捞出弃汤，凉拌或油炒。④水果加糖煮水后弃水。⑤超低温冷藏可使钾降低1/3。⑥水果可在上机前4小时内食用。⑦不吃低钠盐。

2.2.7 补钙限磷：血液透析患者钙的需要量为每日1.0-1.5 g，磷的需要量为0.6-1.2 g。具体方法：①适当增加一些富含钙和维生素D的食物，如奶及奶制品、鱼、虾、海带、木耳、西兰花等。②尽量不喝酒、浓茶、咖啡及碳酸饮料等减少钙吸收的食物，而适当增加一些富含蛋白质、维生素K和镁的食物，如酸奶、奶酪、粗杂粮等可以促进钙的吸收。③多晒太阳。研究表明，多晒太阳不仅可以促进体内维生素D的合成，而且还可以减少尿毒症患者皮肤上的钙磷沉积，从而减轻皮肤瘙痒[4]。④适当运动可以促进骨质钙盐沉积，防治骨质疏松。⑤少吃含磷高的食物，如坚果、豆类、肉汤、鱼汤、巧克力及动物内脏等。⑥必要时遵医嘱使用补钙降磷的药物。

2.3 排除干扰，保证疗效,维持合理择食。大多数终末期肾病患者食欲不佳，尤其不太想吃荤菜，在不影响治疗的前提下，可根据患者病情和口味，改变烹饪方式，经常变换食品花样，尽量做到色、香、味俱全。烹制肉类食品时适当加点陈皮、肉桂、山楂等，既可以增香提味，又可以促进消化吸收。指导患者多食用抗炎饮食，如新鲜蔬菜、全谷类及发酵食物等，少食油炸、精制面粉、加工食品等炎性食物，必要时可应用食欲刺激剂，如大麻素类药物，以增强患者食欲，改善营养状况[5]。

此外，透析不透充分、贫血、缺少运动以及不良情绪如焦虑、抑郁、悲观等均可影响患者食欲，因此在保证病人充分透析的基础上，纠正贫血。轻度贫血可通过饮食治疗，中重度贫血还必须增加药物治疗。鼓励病人适当运动，根据自身体力情况进行适当的轻体力劳动或参加一些自己喜爱的文体活动，不仅可以改善情绪，提高患者的自我价值感，而且因为胃肠蠕动加快可增进食欲[6]。另外，还要多与病人沟通交流，及时了解患者的饮食情况和心理状态，然后有针对性地做好饮食指导和心理疏导，及时帮助病人纠正饮食误区，摆脱不良情绪困扰，从而全面改善患者的身心状况。