中医药防治近视研究进展

高 欣，王 旸

（1.中国中医药出版社有限公司，北京 100176；2.吉林省人口生命科学技术研究院，长春 130061）

近视，是眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统聚焦在视网膜之前的一种病证[1]，中医称之为“能近怯远”。2019 年10 月8 日，首份《世界视力报告》由世界卫生组织发布，报告指出全球近视人数约为26 亿，19 岁以下近视者为3.12 亿，尤其是儿童、青少年，近视率不断上升。现代医学主要通过配镜、角膜塑形镜、手术等方式矫正视力，尚无根治方法。近年来，中医药在近视防控中进行了大量的研究与探索，现将中医药防治近视相关研究进展综述如下。

1 近视的中医病因病机

1.1 关于病名 近视相关症状最早见于《素问·病机气宜保命集·眼目论》“目能近视不能远视”；《诸病源候论》有“目不能远视”的记载；《证治准绳·七窍门》称之为“能近怯远症”；《审视瑶函》称“近觑”“能近怯远症”。清·《目经大成》首载“近视”病名。

1.2 关于病因病机 《灵枢·大惑论》谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”眼的发育与功能与五脏六腑关系密切。

1.2.1 因虚致病 1）肝肾亏虚，气血不足。《素问》曰：“开窍于目”；《灵枢》曰：“目者，肝之官也。”肝藏血，久视、过度用眼则暗耗精血，目失所养而成近视。《诸病源候论》指出：“肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《银海精微》载：“能近视不能远视者……血虚气不足也。” 肾为先天之精，《陈达夫中医眼科临床经验》指出，肝肾不足，精血亏虚，目失濡养，是“能近怯远”的病因病机。《秘传眼科龙木论》认为，眼虽属于五脏，但五脏中肾最为贵，眼睛视物皆靠肾之精气上承。刘清付[2]认为气血不足，筋络失养是形成近视的根本病机。韩依宏等[3]认为近视以阴虚耗伤气血为其病机。2）心脾肾阳虚，目失所养。《目经大成》谓：“脾肾虚损泄不已，因而近视。”“脾肾虚损，泄不已，因而近视”。何叶红等[4]认为“黄斑属脾”，脾胃虚弱，气虚血瘀致眼睛局部缺血缺氧，致使神光不能发越于远处。《证治准绳》谓：“盖阳不足，阴有余，病于火者，固光华不能发越于外，而收敛近视耳。”《眼科六要》认为：“盖能近视不能远视者，多由命门真火不足，为病则光华偎敛，肾中真阳不足以回光自照”“目者心之使也，心者神之舍也”，目赖五脏六腑精气充养。黄金风等[5]认为心阳衰少，阳气不足，阴气过盛，以致阳被阴侵,光华发越于近为近视的理论基础。

1.2.2 因实致病 1）气滞血瘀，经脉不通：经络通畅，则目有所养；经络因湿、因痰阻滞，则气血不能上荣，则目失所养。动物实验表明，眼部循环障碍可致眼压升高，眼轴变化，视力下降。2）湿阻目窍，清阳受阻：欧阳永斌[6]认为输布于目的气血津液郁滞于眼内，则为湿浊，内湿停滞则清阳愈受阻滞，可致眼酸、眼胀、眼困重，久之导致单纯性近视眼的发生。

2 治疗方法

2.1 中药内服 1）辨证论治：眼科名医文日新运用验方治疗青少年近视眼，将近视分为肝肾不足，心气虚弱型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，肝气郁结型[7]。李纪源[8]将近视分为4 型，肝胆湿热型用升麻龙胆饮子，肝虚风湿型用地黄丸，心脾亏损型用定志丸，肝肾亏虚型用补肾磁石丸加减。喻平瀛等[9]以“目络瘀滞”为辨证依据，治疗上设立三方，首方用活血化瘀，佐以清肝养肝；次方注重舒筋解痉，祛风定志，佐以升阳敛阴；第三方攻补兼施，活血祛瘀与温通心阳、补肝肾同用。2）中药自拟方：王云聚等[10]自拟眼康散（人参、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草决明、枸杞、生地黄、丹皮、泽泻、山药、山茱萸、白术、知母各等份）配合用眼锻炼治疗青少年近视300 例，获得较好疗效。李锦[11]应用陈达夫驻景丸治疗视力1.0以下的青少年，87.5%的患者视力提高2～3 行以上。黄妍等[12]自拟益视明目饮（石菖蒲、远志、茯苓、党参、黄芪、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、蝉蜕、刺蒺藜、甘草），总有效率72.27%，屈光度越低治疗效果越好。3）名家验方：近现代中医眼科名家著作、医案中记载有陈达夫应用驻景丸加减[13]，王明芳应用八珍汤加减、杞菊地黄汤加减[14]，张皆春应用加味定志汤[15]，李纪源应用升麻龙胆饮子加减、地黄汤加减、补肾磁石丸[15]。

2.2 针刺 1）毫针：何明等[16]按照近部取穴、远部取穴、随症取穴原则，选取双侧承泣、睛明、风池、翳明、合谷、足三里针刺治疗，同时配合耳穴眼、目1、目2、肝、肾、心、脾、胃、神门、内分泌、皮质下压豆治疗，治疗2 个月，总有效率95.0%，疗效满意。王雁等[17]针刺眼周穴位治疗40 例（80 只眼）青少年轻中度近视患者，选取双侧攒竹、瞳子髎、四白、目窗、合谷，配合单焦近视矫正眼镜，与单纯使用单焦近视矫正眼镜组相比，针刺组可使等效球镜度降低，减小晶状体前后径及睫状体厚度，且安全性较高。陶晓雁等[18]重刺激眼周穴位治疗青少年近视，重度刺激组（捻转幅度360°，每分钟90 次）较轻度刺激组（捻转90°每分钟60 次）视力有明显提高。2）电针：韩贯宇等[19]认为是肾阳亏虚是近视的主要病机，选取攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、睛明、太阳、瞳子髎行电针，与常规针刺相比，两组裸眼视力增加、近视度数降低、调节幅度及灵敏度均增高，但组间比较无差异。叶天申等[20]以睛明、太阳和承泣、攒竹两对穴位为主穴交替使用，配合合谷、光明，治疗时深刺睛明、承泣，主穴接电针，与常规针刺睛明、承泣穴，同时与无电针组比较，深刺组总有效率为89.0%，高于常规组的77.2%，认为电针比单纯针刺疗效好。3）耳穴：耳穴治疗主要有3 种疗法，一种是耳穴贴豆，介质多用王不留行籽，亦有使用白芥子、菟丝子、草决明、绿豆、莱菔子等介质者，取穴多近似；另一种是针刺耳穴；第三种是耳穴注射。项璋[21]选择主穴为眼、目1、目2、肝、肾；配穴为神门、内分泌、脑、脾、胃、交感。王不留行籽贴压于耳穴，双耳交替。同时点按睛明、攒竹、鱼腰、四白15～20 min。3 个月后，治疗组屈光度、眼轴各参数改善优于阿托品滴眼组。程红锋[22]将王不留行籽用冰片、麝香、夜明砂、蚕砂、石菖蒲等中药再加工，选择3 组耳穴（新眼1、新眼2、肝、眼、眼4；新眼1、新眼2、枕、目、后跟；新眼1、新眼2、新眼3、后跟）交替贴敷，治疗40 d 后，725 例患者总有效率为93.01%。王利华等[23]取眼穴或目1、目2 穴为主穴贴压揿针，肝穴、肾穴、心穴及神门穴为配穴贴压王不留行籽，治疗时间视病情而定，治疗结果显示视力提高获得满意疗效，且发病时间愈短，疗效愈好。李丽梅等[24]运用耳穴注射与压药丸治青少年近视眼，在眼、目1、目2 三穴中任选两穴，每次注射 0.1～0.2 mL 胎盘组织液，后将王不留行浸于石菖蒲、附子水煎液中24 h，贴压于注射穴位。治疗组158 只患眼中，38 只眼裸眼视力恢复 1.0 以上，39 只眼视力提高3 行以上，34 只眼提高1～2 行，获得较好疗效。4）梅花针：王宇飞等[25]推拿配合梅花针叩刺防治青少年近视，以一指禅法环形推拿眼周穴位，中指按压风池穴，用梅花针循经轻叩背部膀胱经第一侧线及下肢足三里、光明、太冲，重点叩刺肝俞、脾俞、肾俞、胆俞处，中等力度叩刺风池穴及颈项部，治疗1 个月，总有效率达96.7%。锺梅泉等[26]分两种方式以电梅花针治疗1 158例青少年近视患者（2 284只眼），一是按穴位治疗，以正光、正光2 为主穴，以风池、内关、大椎为配穴，在穴位表皮0.5～1.5 cm 的范围内叩打20～50 次；二是以部位治疗，以后颈、眼区、颞部为主，颈椎两侧叩打3 行，C1、C2颈椎两侧密刺，眼区叩打3～4 圈，颞部以太阳穴为中心，向上扇状叩打5～6 行，同时叩刺睛明、太阳、四白、攒竹等穴位。结果总有效率为99%，视力在0.1 以下者恢复至正常较难，但视力进步3 级以上者占74.7%，且按穴位治疗比按部位治疗疗效好。

2.3 推拿 1）单纯推拿：吴丽云等[27]选取太阳、鱼腰、睛明、四白、养老、光明等穴，采用大椎振法配合穴位按摩治疗青少年近视，每次 15～20 min，提出通过大椎振法持续刺激，配合眼周按摩可改善眼功能，消除眼疲劳，疗效远优于眼保健操。周平等[28]以局部推拿缓解用眼疲劳，整体推拿促进椎体“平衡”为治疗原则，采用按揉法、推法、刮法推拿攒竹、睛明、阳白、承泣、四白、太阳、印堂、鱼腰、丝竹空等穴，每次10 min，同时配合颈、胸、腰椎整复手法按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、筋缩，每次30 min，治疗后患者视力、脑血流图检测值变化改善明显。2）推拿与其他疗法联用：为提高临床疗效，临床常将推拿与其他疗法联合使用。徐云频[29]推拿与耳穴联合应用，联合组总有效率92.6%，明显高于单纯耳穴对照组（77.8%）。韩兵[30]以刮法、点揉法、推法按摩攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣、四白、太阳、睛明，联合回旋灸、温和灸、雀啄灸太阳、四白、印堂、劳宫，治疗青少年假性近视患者64 例（128只眼），治疗30 d 后总有效率98.44%，远视力显著高于治疗前。靳晨晨等[31]应用口服杞菊地黄丸配合按摩法治疗青少年假性近视，并与单纯药物组对比。治疗1个月，联合治疗组有效率为86.7 %，2个月后为89.3 %，分别高于对照组，说明眼部按摩法配合药物使用对于学习工作而产生的眼睛干涩、疲劳等不适症状具有良好的缓解作用。

2.4 艾灸 韩兵[32]以眼眶为限，在双眼之间回旋灸2 min，再以单侧眼为中心进行小范围回旋灸和温和灸各1 min，双眼交替2 次。再选双侧太阳、四白、印堂、双劳宫进行雀啄灸，每穴位5 min，晚上睡前配合眼部穴位按摩。30 d 后患者远视力显著提高，总有效率98.44%。李爱琴[33]艾灸劳宫穴7～10 min，5～7 d为一疗程。治疗2 个疗程，假性近视全部获效，真性近视81.8%的患眼有效。岳新[34]将核桃皮用野菊花、石决明浸泡2 d 后至于眼架子上，艾条距核桃皮1 寸灸患眼，同时配合耳穴压豆。经治疗，42 例青少年近视10 例显效，明显改善21 例，进步7 例，散光者均无效。

2.5 贴敷 李凤芝等[35]用黄连等5 味中药以鲜姜汁调配制成“外敷近视灵”外敷患眼，同时配合维生素B1或肌酐在睛明、新明、攒竹、太阳等处行穴位注射，患者视力复常率达31.39%，显效率为53.21%。翟佳滨等[36]自拟调视眼膏（当归、决明子、菊花、红花、薄荷、诃子、栀子、川楝子）贴敷于眼周穴位，同时配置调视脐膏（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金）贴敷神阙治疗30 例近视患者，总有效率达86.7%。

2.6 中药离子导入 朱优凤等[37]利用眼病药物离子导入治疗仪，用复方丹参注射液 4 mL 作为导入液浸泡脱脂纱布，将浸透药液的纱布平敷在患眼眼睑皮肤表面，另一端导电片连于合谷穴，每眼每天治疗 20 min。治疗180 d 后视力明显高于常规组，总有效达到 97.56 %。赵小蕊[38]将木瓜、松节、茺蔚子、菟丝子、伸筋草、青皮、枸杞子、五味子煎煮药液作为浸液浸泡纱布，将电极板连接药垫和患眼对侧的合谷穴，治疗后总有效率为97.7%，证明中药离子导入在青少年近视治疗中疗效显著。

3 小结

通过查阅文献，临床治疗近视往往多种疗法并用。无论是单一疗法，还是采用两种或多种中医综合疗法，都有明显疗效，尤其是对年龄小、病程短、近视度数低的患儿及假性近视者疗效更好。目前研究存在以下问题：疗效评价指标较少且较为简单，绝大部分仅以治疗前后裸眼远视力及近视屈光度改变作为疗效评价标准；缺少随访，无法评定治疗近视的远期疗效；除部分中药辨证施治外，缺乏中医分型、辨证论治。在今后研究中，可以从眼部临床症状、结构指标变化等多方面观察，主客观结合判定中医药治疗近视疗效。延长随访时间，追踪研究其疗效的持续性。同时加强对患者的用眼习惯教育，并针对患者不同体质，辨证论治，发挥中医药治疗近视的优势。