张小萍治疗多唾症验案2 则

★ 周娇俐 苏一墨 叶小青 何淩 张小萍

（1.江西中医药大学2017 级硕士研究生 南昌330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

多唾症即唾液腺分泌增多症，是指口腔内唾液分泌过多， 频繁吞吐， 不分白昼。该症归属于中医学“痰饮”范畴。中医认为，唾液有涎和唾之分，涎俗称“口水”，质地较清稀，起到清洁和保护口腔，含大量消化酶，并有湿润和溶解食物的作用；唾为唾液中质地黏稠，带泡沫的液体，具有溶解食物，利于吞咽的作用。《素问·宣明五气篇》［1］曰：“五藏化液……脾为涎。”脾主运化，开窍于口，在液为涎，涎处于脾，溢于胃，上行于口，以润口咽，故涎为脾之液。脾胃的生理功能正常，有利于涎的正常输布；反之，脾胃的运化功能失常，则影响涎液的正常输布，出现分泌过多或过少的症状。《素问·六节脏象论》［1］曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·宣明五气篇》［1］曰：“五藏化液……肾为唾。”提出肾主封藏，是藏精之处所，唾为肾液，唾液的分泌与肾有密切的关系。

1 现代医学认识

唾液分泌增多，分泌与进食不相一致，不受控制的从口中流出，需随身携带纸巾不断的擦拭干净，严重影响患者的生活质量，且造成一定的心理阴影。神经反射调节控制唾液的分泌有条件反射和非条件反射之分，当此两种神经兴奋时，均可刺激唾液腺，引起唾液分泌增加，但以兴奋副交感神经的作用为主。当副交感神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱作用于唾液腺使其分泌大量稀白的、含酶量多且消化力强的唾液。用抗乙酰胆碱药（如阿托品），则能有效的抑制唾液分泌；当交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素、腺细胞β 受体，引起细胞内cAMP 增高，刺激唾液腺使其分泌黏稠的唾液。本病目前无有效的治疗方案，以阿托品对抗或唾液腺切除等对症治疗。

2 病因病机的认识

“多涎症”病因病机为脾胃虚寒，阳虚水泛。《素问·至真大要论》［2］曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”说明多种排出液清冷的病症大多是由寒邪导致。脾主涎，脾虚阳气受损，不能化生津液而聚津成涎。涎沫清稀过多，吞之不尽属脾胃虚寒，加之胃气亏虚，失于通降，胃气上逆，上溢于口，频繁吞咽或流出口中。故“多涎症”病机为脾胃虚寒、脾虚湿盛，多从脾论治。“多唾症”的病因病机为肾气不足，固摄失职，或肾阳虚衰，阳虚水泛。肾为胃之关，夹舌本，治疗上应补足少阴肾经。《素问·咳论篇》［1］云：“肾咳之状……甚则咳涎。”肾主水液，肾阳不足，阳气不足无力化津，或肾气亏虚，无力固摄津液，均上泛为涎。

3 验案2 则

验案1 王某，女， 56 岁，因“口水分泌过多1 月”于2018 年3 月20 日初诊。现症见：近1 月来自觉口水分泌增多，吞之不尽，加重半月，口水多则自溢，经口角流出，不能自控。现需随身携带餐巾纸擦拭口水，2～3min 需擦拭1 次，夜寐时口水流出沾湿枕巾，严重影响生活质量。患者面色晃白，畏寒肢冷，口淡乏味，喜温饮，胃脘部痞闷不舒，纳差，寐欠佳，大便偏稀，不成形，日行2～3 次，小便平，唾液色白，质清稀。查体：形体偏胖，面色晃白，舌质淡胖、苔面光滑、边有齿痕，苔白，脉细滑。辨证为：阳虚水泛证（脾阳虚）；治以温阳化饮，健脾利湿；方选苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味：茯苓20g，桂枝15g，炒白术10g，炙甘草6g，吴茱萸6g，党参15g，生姜2 片，大枣6 枚，炒枳壳15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，7 剂。日1 剂，水煎服。

2018 年3 月28 日复诊：口水分泌明显减少，偶流出口角时需用纸巾擦拭，睡眠较前改善，纳可，大便成形，日行1～2 次；小便次数较前稍多，舌质淡胖、边有齿痕，苔白，脉细滑。上方加五味子6g，继续服7 剂。后不再来复诊，熟悉病友告知已痊愈。

按语：患者唾液质地清稀、色白，属“多涎症”，属中医“痰饮”范畴。涎为脾之所主。患者素体阳虚，因外感、饮食等因素损伤脾阳，导致脾阳亏虚，气化无权，不能行水，导致水液上泛，聚津成涎。津与液皆为饮食所化生，三焦所布散，出入于肌肤腠理，流行于筋骨关节。张仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”［2］。故治当温阳化饮，健脾利水。张小萍教授重用茯苓20g 为君药，健脾利水，桂枝为臣药，温阳化气，茯苓、桂枝合用为温阳化气，利水平冲；白术为佐，功能健脾燥湿；炙甘草一是助桂枝温阳利水，二是助白术健脾益气，培土以制水，三是调和诸药，功兼佐使之用。张师认为，胃为阳土，脾属阴土，脾为脏易藏，胃为腑宜通，太阴湿土，得阳始运，方选苓桂术甘汤理论依据确切。再合吴茱萸汤，用吴茱萸温胃暖肝驱寒，降逆止呕；生姜温胃散寒止呕；党参、大枣之甘缓，能健脾益气，以安其中也。两方合用，加强温阳健脾利湿的效果，使津液得化，阳气得复，再加上炒枳壳、炒谷麦芽，调理脾胃升降，使脾胃湿土得运，增强脾胃运化功能，五味子温补脾肾摄唾。疗效显著，诸症自去。

验案2 朱某，男，46 岁，因“唾液分泌增多半月”于2018 年9 月15 日初诊。患者近半月来口中唾液分泌增多，吞之不尽，以饭后尤甚，色白、起泡，吞进或吐出后又有分泌。无胃胀胃痛，常有腰背部酸痛，久坐及劳累后加重，腰以下部位怕冷。夜间唾液分泌增多，影响睡眠，夜寐欠佳，纳一般。大便2～3日1行，质地干结，排便费力；夜尿次数多，4～5 次，清稀，量一般。查体：形体一般，舌质娇嫩、苔薄白，脉沉细。辨证为肾虚不固证；治以补肾温阳，固精摄唾；方选：肾气丸和缩泉丸加减：附子6g， 桂枝12g，熟地15g， 山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，丹皮12g，茯苓20g，乌药10g，益智仁10g，玄参15g，炒枳壳15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，7 剂。日1 剂，水煎服。

2018 年9 月24 日复诊：自诉服药后诸症减轻，唾液分泌较前减少，夜尿次数明显减少，1～2 次，清稀，量一般，大便较前通畅，1～2 日1 行，纳可，寐一般。腰背部仍然酸痛。查体：舌质娇嫩、苔薄白，脉沉细。治以：守上方加杜仲12g，五味子6g14 剂，日1 剂，水煎服。

2018 年10 月13 日复诊：唾液分泌较前明显减少，诸症状皆有改善。纳寐可，大便1～2 日1 行，成形，小便平，夜尿1～2 次。查体：舌质淡红，苔薄白，脉细弦。继续守上方14 剂以巩固疗效。

按语：患者唾液色白，起泡，病症属“多唾症”，属中医“痰饮”范畴。肾为先天之本，肾藏精，精化气，肾气是生气之源，由于先天不足、年老体虚、房事过度均可致肾气虚衰。气虚固摄失职，津液外泄，肾在液为唾，以致唾液增多；或肾气虚导致肾阳气虚衰，阳气虚衰，蒸腾温煦气化功能减弱，津液上溢于口，导致唾液增多。方中用辛热的附子温补肾之元阳，辛温的桂枝温阳化气，两药共为君药，共助温肾助阳之功效；重用熟地黄滋补肾阴，山茱萸补益肾阴而摄精气，山药补肝脾肾之阴，三药共为臣药，君臣相配，充分体现了善补阳者，必阴中求阳的原理；泽泻利湿浊以防熟地滋腻，牡丹皮制山茱萸辛温，茯苓助山药健脾，诸药合用使肾阳振奋，气化有力，水液自去。缩泉丸温肾缩尿，固精止遗。以益智仁为君药，温脾暖肾，涩精止遗；以乌药温肾散寒，佐以山药滋肾健脾，固涩精气；玄参滋阴润燥，使大便通畅；炒枳壳、炒谷麦芽调理脾胃升降，脾胃运化有力；五味子温补脾肾摄唾，杜仲补肝肾，强腰膝。肾虚导致肾阳气虚，阳气虚衰，蒸腾温煦气化功能减弱，津液上溢于口，导致唾液增多。肾主水，调节全身水液代谢，尿液的生成的排泄，更是与肾中阳气的蒸腾气化有关，上两方合用，共奏温肾摄唾，固精止遗的功效，疗效显著。

4 体会

内伤脾胃，百病由生，脾胃为后天之本，人体饮食的消化、水谷精微的输布主要依赖于脾胃的功能活动，五脏六腑各有阴阳，脾有脾阴，脾阳，胃有胃阴、胃阳，由于脾为脏属阴，胃为腑属阳的特性，脾阳多不足。《素问·太阴阳论》云：“阳道实，阴道虚”［2］。阴道虚指的是足太阴脾经，说明脾病以虚证为多，而尤以脾阳虚为主。而饮食生冷、外寒直中，过用苦寒，六淫劳逸等致病因素易伤脾阳，脾阳不足，气化无权，不能行水，导致水液上泛，

聚津成涎。张师在治疗上以温阳化饮，健脾利湿之法，方选苓桂术甘汤加减，茯苓、桂枝温阳化气，茯苓、白术健脾利湿。肾为先天之本，肾藏精，精化气，肾气是生气之源。由于先天不足、年老体虚、房事过度均可导致肾气虚衰的病症，气虚固摄失职，津液外泄，肾在液为唾，以致唾液增多；肾气虚导致肾阳气虚衰，蒸腾温煦气化功能减弱，津液上溢于口，导致唾液增多。张师在治疗上主要以补肾气，使肾气充足，固摄有力，以防津液妄泄；补肾阳，善阴阳双补，阴中求阳。肾阳不足，火不暖土易出现脾阳不足，补肾阳时兼补脾阳，脾肾双补，肾中元阳、真火得充，蒸腾气化有力，水液通调有度。方选肾气丸加减，附子、桂枝温补肾气，六味地黄丸滋肾阴。常用药对炒枳壳、炒谷麦芽健脾胃，调理脾胃升降。

多唾症为临床常见病，而西医治疗无其他有效的治疗方法，且成本高，患者付出的代价大，张小萍教授充分运用中医思维，认为人是一个有机的整体，唾液从口中流出，却可从脾肾进行辨证论治，取得显著临床疗效，患者满意度高。