新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者的管理策略

梁英梅

(梧州职业学院, 广西 梧州, 543200)

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，该病毒潜伏期长，传染性强，隔离疗法和对症支持疗法是主要治疗方法。老年糖尿病患者免疫功能差，面临较高的新型冠状病毒感染风险[1]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，老年糖尿病患者的自我管理面临挑战，其血糖的控制是关键。因此，开展有效的糖尿病管理策略将对改善患者的生活质量和健康结局有重要意义。

1 新型冠状病毒与糖尿病

冠状病毒是在自然界广泛存在的一个大型病毒家族，因其形态在电镜下观察类似王冠而得名，主要引起呼吸系统疾病。冠状病毒呈球形或椭圆形，具有多形性，是一种具有包膜的RNA病毒，包膜上存在刺突，是其感染宿主细胞的主要分子。目前，除新型冠状病毒外，已知可感染人类的冠状病毒还有6种，其中HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1主要引起人类普通感冒，还有两种为严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)[2]。新型冠状病毒肺炎的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可成为传染源；潜伏期为1～14 d，多为3～7 d；主要传播途径为经呼吸道飞沫传播和密切接触传播[3]。

据统计，在SARS疫情期间因感染SARS-CoV死亡的患者中，合并有糖尿病、高血压、心血管疾病等疾病的老年患者所占比例较大[4]。1篇发表在Lancet的文献数据显示，99例新型冠状病毒感染者中合并心血管疾病和糖尿病等慢性病占比约为51%[5]，与SARS-CoV的易感人群相类似。根据一项研究[6]的数据显示，在138例新型冠状病毒肺炎患者中，46.4%患者有1种或以上的基础性疾病，其中患有糖尿病占10.1%，在重症监护室接受治疗的患者中合并糖尿病比例为22.2%。新型冠状病毒感染是否直接加重糖尿病病情发展目前尚缺乏有力证据。据以往研究[7]显示，SARS-CoV病毒可能破坏胰岛细胞，加速糖尿病病情进展。新型冠状病毒具有与SARS类似的S蛋白结构，应予以重视[8]。

2 疫情期间老年糖尿病患者的防控策略

2.1 线上方式进行问诊咨询

条件允许的情况下，医生和护士尽量采用网络或电话等线上方式提供咨询服务，指导患者进行用药调整、血糖自我监测及开展糖尿病健康教育等，进而减少患者到医院的次数，降低交叉感染的风险。若病情确实需要到医院就诊，应提前预约挂号，外出时做好个人防护。若患者血糖控制良好，可将需在医院进行的连续血糖监测和糖化血红蛋白等复查项目适当延后，减少不必要的外出活动。

疫情期间，由于受到居家防疫和交通管制等条件限制，糖尿病患者的服药情况需要重点关注。老年糖尿病患者要遵医嘱规律用药，禁止自行减药或停药。不同种类降糖药的降糖机制和作用各不相同，患者不得随意替换药物，避免导致药物不良反应或加重病情发展[9]。糖尿病患者除了规律服药外，每天可用镜子自查或请家人帮忙检查足部是否肿大、是否有伤口或颜色改变等情况，以防糖尿病足的发生。

2.2 加强自我血糖监测

自我血糖监测是评估血糖控制达标的重要手段，也是降低发生低血糖风险的重要措施。使用口服降糖药的患者建议每周监测2～4次空腹血糖；使用基础胰岛素者建议监测空腹血糖；使用预混胰岛素的患者建议监测空腹血糖和晚餐前血糖[1-2]。若患者的自我血糖监测结果出现异常，病情变化或加重时，应做好防护后及时就医。

2.3 重视生活方式管理

2.3.1 科学饮食，均衡营养： 糖尿病患者的饮食要遵循平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下调整饮食结构，满足机体对各种营养素的需求[10]，保证每日膳食中碳水化合物所提供能量占总能量的50%～60%，蛋白质的摄入量占15%～20%，脂肪提供的能量占20%～30%。疫情期间糖尿病患者更应注意科学合理的饮食，避免不良居家饮食。

患者在保证营养的同时，在饮食上应做以下调整。限盐：每天盐摄入≤6 g，使用定量勺可帮助控制盐量(啤酒瓶盖去掉胶垫后，平铺的盐量约为6 g)。限油：避免使用动物油，可适当食用植物油，但每天油≤25 g。肉类尽量少吃畜类的红肉，如猪、牛、羊等；可适当选择鱼禽为主的白肉，如鸡、鸭、鱼等。主食宜“粗”不宜“精”：糖尿病患者可用全谷物、薯类和杂豆类来代替三分一至二分之一的主食，其血糖生成指数远低于精制米面。新鲜蔬菜：糖尿病患者每日摄入蔬菜300～500 g，尤其是深绿色蔬菜(包括红黄色蔬菜)，种类应多样化。新鲜蔬菜不仅能提供丰富的维生素和纤维素，还能增加饱腹感，减少总热量的摄入。水果：血糖控制较好的患者可在两餐之间选择适量含糖低的水果；血糖控制不佳的患者可使用黄瓜、西红柿等代替水果。烹饪食物时，优先蒸、炖、煮、拌、焖等，尽量避免煎、炸、烤等。水：每天多饮水≥1 500 mL。尽量避免饮酒。此外，考虑老年糖尿病患者本身发生骨质疏松风险较高[11]，疫情期间建议每天可到阳台进行日晒30 min，必要时也可在医生指导下酌情补充维生素D和钙剂。

2.3.2 适量运动： 研究[12-13]显示，合理的运动不仅可以提高胰岛素敏感性，缓解患者的焦虑和抑郁等不良情绪，还能显著改善血糖、糖化血红蛋白和血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症发生的风险。《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[14]指出，2型糖尿病患者每周累计至少150 min中等强度的有氧运动。疫情期间为减少不必要的外出，建议患者选择适宜居家进行的运动，如练太极拳、瑜伽、健身操、跳绳等。

2.3.3 调整心态： 新型冠状病毒疫情期间，患者易产生焦虑和抑郁等负性心理，患者应注意调整心态，保持良好的情绪。①避免过多关注非正规渠道的疫情信息。建议将注意力更多集中到有意义的事情上，积极应对，并善于发现生活中的积极元素，例如可以通过听音乐、唱歌、阅读书籍、居家运动等方式进行自我调节，也可以培养兴趣爱好，如学习毛笔字、练太极、八段锦、瑜伽、画画等。②保持联系。可通过多种方式(如微信、QQ、电话等)建立社会支持系统，与亲人、朋友多沟通交流，同时学会接纳自己的情绪，积极面对生活，保持乐观心态。③规律作息。可以自己制作一个生活作息时间表，保持规律作息，避免长时间沉溺于手机、电脑、电视等电子产品。④寻求专业帮助。若患者无法调整自己的情绪，可拨打心理热线电话或线上咨询，寻找专业人员的帮助[15]。

2.4 科学防护

根据新型冠状病毒肺炎的传播特点，为减少新型冠状病毒感染，老年糖尿病患者尽量避免外出和聚会，如必要外出时正确选择和佩戴口罩，做好自我防护。避免到人群密集或空气不流通的公共场所，与人沟通交流保持1 m以上距离。尽可能避免与有呼吸道疾病症状(如发热、咳嗽或打喷嚏等)的人产生密切接触。同时做好卫生防护：外出回家、餐前、便后、擦眼睛等及时洗手，未洗手前尽量避免触摸口、鼻、眼等部位；勤通风，居室每天开窗通风≥30 min，并保持整洁卫生。

3 小结

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，老年糖尿病患者应遵医嘱规律服药，加强自我血糖监测，重视生活方式管理，科学饮食、合理运动、规律作息、调整心态，做好糖尿病自我管理。此外，还应随时关注自己病情变化，警惕糖尿病急症和并发症的发生。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。