旴江名医龚廷贤艾灸学术思想探微

★ 黄毅勇 付芳（1.江西中医药大学研究生院 南昌 330006；.江西中医药大学科技学院 南昌 330006）

龚廷贤（1538―1635），明代旴江流域著名医家，其医术高明，行医60 余载，救人无数，被誉称“医林状元”，乃古代江西十大名医之一［1］。他师承医学名流，取法金元大家，勤于著书立说，主要著作有《寿世保元》《济世全书》《万病回春》《鲁府禁方》等［2］。笔者通过对其著作及文献资料的研究，归纳其艾灸学术思想如下。

1 灸前充分准备，艾灸细节须讲究

龚廷贤认为艾灸前医生和患者都应做好充分的准备。艾灸时医者取穴要准，分寸得当，“取本人男左女右手中指，相屈如环。”患者要充分配合医生，姿势要“平正四体”，指出坐、卧、立等体位均可，但要自然放松，不得拳缩。“若坐卧立，并不得拳缩，坐点则坐灸，卧点则卧灸，立点则立灸。”又指出若艾灸不当，则“徒坏好肉矣”。龚氏强调施灸时要注意操作先后顺序，“先阳后阴，先上后下，先多后少，先左后右，宜审用之。”艾炷的大小应根据病人、病情等具体情况而定，“小儿及体弱者如麦大。”对于久灸不愈的，适当增加艾炷的大小，但头部和四肢仍应适当减小。艾与施灸部位间距把握在三分之间，太近则灼伤皮肉，“若不及三分，使火气不得达。”为防艾炷掉落，可灸前以蒜切片擦施灸部位，用蒜汁吸附艾炷，“必先以蒜切片擦穴上，然后安艾，不然则动止之间，其艾必落矣。”［3］

2 艾灸取材须纯正，艾灸点火不马虎

艾灸取材于艾，但在古代医生并不在市场中买艾，多为医生自己采摘艾叶，晒干研磨而成艾绒。对于应采摘怎样的艾叶，龚氏在其著作中多处提及“端午午时采（艾）”，认为此时采的艾质量最好。我国在很多地方均有端午家门口挂艾的风俗，认为端午艾能驱赶鬼邪。笔者认为，这一习俗和龚氏的认识有相通之处。端午时节，艾叶生长最为茂盛，味道最为芳香，故此时采摘的艾叶药性最为纯正。此外，龚氏特别重视艾灸的时辰，指出若是恰逢午后未时，“气盛不可下火，并失饥伤饱，忧愁恐怒，怒骂喜笑，天阴下雨，风雷闪电，并皆忌之。”病患酒后，过饥过饱，情绪亢奋或低沉，雷雨电闪，均忌讳施灸［3］。古时取火多以树木枝叶、稻草、竹等物，龚氏认为用不同材质所产生的火去点燃艾灸，对艾灸效果是有影响的，“古忌松柏枳橘榆桑枣竹八木，切宜避之”建议用清麻油点灯，这种论述可能跟古时条件限制和思想局限性有关，今未见有此论述者。

3 取穴方法灵活，辨证选穴精简

今取穴多见骨度分寸、体表解剖标志定位等方法，龚氏临床辩证选穴，就地取材，灵活的应用各种取穴方法。例如取穴命门，“用篾二条，自地至脐心截断，令患人平立取之，取向后自地比至脊尽处是穴。”取膏肓穴，“令病患两手交在两膊上，则膊骨开，以手指揣摸第四椎骨下，两旁各开三寸，四肋三间之中，按之酸痛是穴。”这些取穴方法借助身旁道具或肢体动作来度量人体身上的长度，保证了取穴的准确性，在今天仍然有较大的参考价值。关于龚氏艾灸治病相关阐述多体现在《寿世保元·灸诸病法》中，从文中可以看到龚氏艾灸处方配穴非常简洁，选穴少而精，大部分病症选穴3～-5 穴，有的仅用单穴，多也不过7～8 穴。如中风之中血脉者，选颊车、听会、地仓及阿是穴等4 穴，中腑者选百会、曲池、肩髃、足三里、风市及绝骨等6 穴，中脏者选风池、百会、曲池、大椎、肩井、足三里及间使等7 穴；在治疗痞块、吐泻、骨蒸、黄疸及脱肛等病证仅用2～3 穴；治疗呃逆、癫痫、霍乱、疟及牙痛等均用了单穴。龚氏针灸临床除了大量应用十四经穴外，也灵活应用经外奇穴，还积累了许多经验用穴，认为用奇穴、经验用穴治病有奇效。如“论妇人月家得此，不时举发，手足挛拳，束如鸡爪疼痛，取左右膝骨两旁，各有一个小窝，共四穴，俗谓之鬼眼，各灸三壮。”［3］此即为经外奇穴；又如治癫痫“以两手并两足大拇指，用软绳急缚之，灸三壮，要四处着艾，半在肉，半在甲，要四处尽烧。”［3］此即为经验用穴。

4 “疮发”是提升艾灸效果的根本

龚氏著作中所录艾灸操作方法丰富，治疗病种广泛，仅《寿世保元》中记载艾灸治疗的病、证就多达66 种。纵观龚氏艾灸治病，会发现其擅长用艾炷直接灸，且要求灸至“疮发”，即今天所谓的瘢痕灸，认为艾灸发疮是直接灸效果的根本，其《寿世保元》云：“着艾火后，须要疮发，所患即瘥，不得疮发，其疾不愈。”现代医学也证实，瘢痕灸能激发机体的免疫力，使机体防卫能力增强。除了善用艾炷直接灸外，龚氏还广泛地应用隔物灸，认为隔物灸可以借助它物来扩充艾灸的作用范围，如治疗四肢厥冷真阴证，龚氏即采用了隔姜灸；治疗霍乱，腹中尚温，即用隔盐灸。除常见的隔盐灸、隔姜灸，其还创新性地将藕节、巴豆、芹菜根等作为隔灸材料进行施灸，丰富了隔物灸的内涵和治疗作用。

5 艾灸为主，其它外治法为辅

龚氏善用艾灸治疗疾病，遵循古法而不拘泥古方，常辅于其它外治法，以增强艾灸疗效。如《鲁府禁方》提到龚氏治疗痰厥昏迷，先用皂角、细辛等分为末，用少许吹入鼻内，再行灸法，此即辅于吹鼻法［4］；《万病回春》记载，以乳香、没药、桃柳枝、木鳖子、麝香、杏仁及黄丹等药制做成膏药，贴于肚脐上，借助药物辛香温热走窜之药性以代艾灸，此即辅于贴脐法［5］；《寿世保元》提到，治鼻血不止，取大纸一张，折叠于多层，用水打湿内层，置顶中用烫斗熨至纸干，立止，此即辅于熨法；《寿世保元》记载，治赤白汗斑，先用针刺，使之血出，再灸侠白穴［3］，此即辅于刺络法。

6 未病先防，突出保健灸特色

未病先防的理念，最早见《黄帝内经》：“上工治未病，不治已病。”随着人们对养生保健的需求日益增大，“治未病”的理念越深入人心。艾灸因取材简单，易于操作，疗效显著，被广泛的应用于养生保健中。龚氏艾灸养生独创脐灸法，在《寿世保元》中记录了其“太乙真人熏脐法”“麝香、龙骨、虎骨、蛇骨、附子、南木香、雄黄、朱砂、乳香、没药、丁香、胡椒、夜明砂、五灵脂、小茴、两头尖、青盐上各等分，共为末，入脐中，用艾灸之”。其认为肚脐乃生命之根蒂，是脏腑与外界联系的纽带，灸之能扶正祛邪，延年益寿。其在《万病回春》亦记载了“熏脐秘方”，以没药、煅鼠粪、青盐、两头尖、川续断、麝香等药共为末入脐艾灸，指出能延缓衰老，培本延年。

7 小结

龚廷贤出生于中医世家，其艾灸学术思想既秉承家学，又传承《内经》等经典古义，还有个人临证经验发挥，对后世影响深远，为艾灸的传承与创新作出了贡献。其相关著作较多，产出高，流传深远，文献价值大。龚氏艾灸操作注重细节，施灸顺序、艾灸取材均有讲究，其关于艾灸“疮发”的理论，被后人总结发展成了瘢痕灸，至今仍指导着艾灸临床；龚氏将熏脐法应用于养生保健，极具有特色，值得推广；其辨证选穴精简，灵活应用中医外治法，相关经验值得我们借鉴和进一步挖掘。