银翘散在青少年周围性面瘫的应用探讨

★ 张华兴（铜鼓县人民医院中医部 江西 铜鼓 336200）

周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的神经性疾病，又称为“口眼歪斜”，常以面神经管及周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎症变化为主要病理特点［1］。现代医学多采用激素、抗病毒药物及营养神经等治疗方法，尽管早期能取得一定疗效，但存在激素依赖和毒副作用，以及患者不易接受等问题。周围性面瘫归属于中医“中风-中经络”范畴，一般认为本病病性是本虚标实，本虚以手足太阳、阳明等经虚弱为主，标实为经络气滞血瘀，然而实际临床不难发现，单纯从“气滞血瘀”“祛风通络”“解肌”论治青少年型面瘫疗效不佳。笔者认为青少年周围性面瘫病因不仅与“时邪”相关，更与“伏邪”密切联系，病机趋势大多容易从“热化”，临床治疗多从散“时邪”和透“伏邪”入手，以银翘散为主方，不使用激素及抗病毒类药物，疗效满意。

1 青少年周围性面瘫病因病机再认识

1.1 “伏邪”是青少年周围性面瘫的重要病因 一般认为，周围性面瘫的发生缘于机体正气不足、脉络空虚，卫外不固，面部经络感受风寒或风热等时邪，导致经脉痹阻、经筋功能失用，从而出现喎僻等症。实际临床中不难发现，无明显“时邪”诱因所致的青少年周围性面瘫不在少数，探究其因，伏邪是重要病因。

中医基础理论认为，疾病的发生有“感而即发”与“伏而后发”之分。伏邪学说较早源自《黄帝内经》，如《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温。”［2］意指冬季感受寒邪后，未即时发病，到春季时容易诱发温病。因此，被多数后世医家称为伏邪学说的理论基础，后世温病家称之为“伏气”。《素问·疟论》篇中指出：“风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热不寒。”意在说明邪毒伏藏于人体一定部位，不即时发病，至春或多年后或为新感之时邪引动，或随正气充盈伏邪外发而致病，篇中进一步指出邪气伏藏的部位可以在诸阳之经络、经筋等，其中邪毒未到阴经则表现但热不寒的“热化”趋势。医家章虚谷在《温热经纬》中指出：“邪伏血气之中，必随生阳之气而动，动甚则病发。然其发也，随气所注而无定处……如仲景所论，或发于阴经，或发于阳经，正合《难经》之言。”亦说明正气不足虽是发病的基础，但又进一步指出伏邪的发病与伏邪流窜部位的正气强弱密切相关。综上所述，邪气之所以能伏藏于人体，总赖人体正气亏虚，更与具体某经络脏腑的气血盈亏状态有关。

目前现代医学一般认为，Bells面瘫主要的病因病机是病毒感染导致面神经及周围组织水肿，最终导致所支配的肌肉失去运动感觉功能［3］。不难看出，周围性面瘫与普通病毒性感冒的机理类似，都是由于机体免疫功能下降及病毒感染所致，而两者的区别在于病毒感染的位置不同，但两者的病因都是病毒感染。若以中医思维进一步分析病毒特点，不难发现，病毒属于结构简单、寄生性严格、以复制为繁殖的非细胞型微生物，具有潜伏的特性，对于人体而言，病毒是典型的伏邪。

1.2 邪伏阳络、外感而发、易从热化为青少年面瘫的重要病机 周围性面瘫以“眼睑闭合障碍”“耳后疼痛或听觉过敏”“口角歪斜”“鼻唇沟变浅”为主要临床表现。根据经络循行理论，手足太阳、阳明、少阳等经络是其主要病位。对于人体而言，三阳经络是首道防线，为伏邪容易潜藏之所，故邪伏阳络是面瘫发病的重要基础。面瘫的病变部位以头面为主，头面为“诸阳之会”，《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出：“诸阳之会，皆在于面。”［4］《易·乾》也指出“本乎天者亲上，本乎地者亲下”。发病受“天气”影响，天气的变化产生六淫之邪，人的头面部经络首当其冲，伏邪受外感时邪诱发致病，同时又因受邪经络部位性质不同而出现病机转归不同。方隅的《医林绳墨》云：“大抵高巅之上， 惟风可到，故用味之薄者， 为阴中之阳，取轻扬而亲上者也，加玄参、花粉、连翘、芩、栀之类，慎不可偏于风治，而专用风药。头为诸阳之首，位高气清，必用轻清之剂， 随其性而达之。况且风火同源。”亦指出病机的变化与病位和体质相关。借此进一步分析青少年面瘫的病位病机转归特点，可以发现，一方面，青少年的体质为稚阴稚阳之体，三阳经之气血尚不充盈，伏邪容易隐藏于此道防线；另一方面，青少年的体质偏于多阳少阴，病机多易“热化”。

2 方药分析及治疗思路

银翘散是吴鞠通在《温病条辨》中治疗温病初起的名方，从条文“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”［5］可以看出，银翘散一般用在温病初期，作用于上焦卫分，符合青少年周围性面瘫的病因病机病位特点。方中银花配连翘轻清透表，清热解毒。《本草正义》载“凡花皆主宣扬疏滞”，银花具有宣扬散滞之用，连翘散热结消肿解毒，共为君药。臣以牛蒡子、薄荷疏散风热透邪。佐以辛温荆芥、淡豆豉疏风散邪，桔梗宣肺以行气，竹叶清热存津，用甘寒之芦根清热生津。甘草调和诸药。纵看全方以清宣散邪为特点。在药物煎煮方面，煎煮时间尽量缩短，一般以水开后七八分钟为佳，意在取其轻清。本方无论在方药剂量、药性还是煎煮法方面均体现“治上焦如羽”的思想。

目前，中医临床对周围性面瘫多从“祛风通络”“行气活血”“解肌”等入手，或多配合早期激素冲击治疗，虽能获一时之效，但后期恢复较为缓慢，且病情容易反复，究其根本在于“伏邪”未透。喻嘉言的《医门法律·痢疾门》指出：“邪陷入里，虽百日之久，仍当引邪由里出表，若但从里去，不死不休。”［6］笔者临床治疗此类面瘫多分期分步进行，初期以辛凉平剂银翘散加减散新感时邪，中期以玉屏风散合四物汤加减益气扶正、调血养血为主，后期再以银翘散加减透伏邪收工。

3 验案举隅

3.1 病案一 邓某，女，19岁。2019年3月4日初诊。主诉：口眼歪斜3天。现病史：患者自诉3天前因外出游玩后出现面部肌肉跳动，次日晨起漱口时自感左侧面部僵木，口角流涎，遂来就诊。刻症：左侧表情肌麻痹，额纹消失，眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，流泪，四肢肌力正常，舌红苔薄白，脉浮略数、关脉有力。辨病为“面瘫病”，中医辨证属“风温犯表”。方拟银翘散加减。处方：金银花12 g，连翘 12 g，桔梗 6 g，牛蒡子15 g，竹叶6 g，甘草6 g，南沙参 15 g，菊花12 g，白芷10 g，蝉蜕6 g，荆芥6 g。服上方4剂后，面部表情较前明显自然，眼睑可闭合，鼻唇沟渐深，流泪明显减少。考虑外邪去半，故去方中菊花，稍减银花、连翘用量，继服5剂后，眼睑可自由闭合，皱眉时两边额纹基本对称，面部表情自然，鼻唇沟对称，面部无僵木不适感，舌淡苔白，脉细、关欠有力。考虑邪退正亦虚，拟玉屏风散合四物汤加减。服方7剂后，面部表情基本正常，亦无麻木不适感。继服银翘散加减，5剂后痊愈。

3.2 病案二 李某，女，11岁。2019年5月11日初诊。主诉：口眼歪斜4天。现病史：患者家母代诉，4天前无明显诱因出现左侧面部表情异常，当时未在意，后见口角流涎，闭眼障碍，遂来就诊。刻症：左侧表情肌麻痹，额纹消失，眼睑不能闭合，左侧鼻唇沟变浅，流泪，四肢肌力正常，舌红苔薄白，脉浮、关脉尚有力。诊断：周围性面神经麻痹。中医辨证属“风温犯表”。拟方银翘散加减。处方：金银花10 g，连翘10 g，桔梗6 g，牛蒡子12 g，竹叶6 g，甘草5 g，芦根8 g，板蓝根12 g，蝉蜕6 g，荆芥6 g，北防风8 g。服上方5剂后，眼睑可闭合，额纹渐现，面部表情僵硬明显减轻，鼻唇沟渐深，舌淡苔白，脉细、关欠有力。考虑邪退正亦虚，故守原方去蝉蜕、防风，加黄芪10 g、当归8 g、白术10 g。服方5剂后，面部表情基本正常。继服银翘散加减，5剂后痊愈。