超声引导下导丝定位切除术治疗触诊阴性乳腺病灶的价值

张 璐，李 智，隋 昊，史立晖

(北京市通州区妇幼保健院 乳腺外科， 北京 101101)

近年来乳腺癌(breast cancer)的发病率居女性恶性肿瘤之首，对于乳腺癌的早期诊断和早期治疗决定了患者的预后，随着医疗技术的提升，乳腺磁共振成像、乳腺钼靶及彩色超声的广泛应用，越来越多临床触诊阴性乳腺肿块(non-palpable breast lesions,NPBL)被检出[1-3]。对于乳腺查体不能触及的病灶，如何准确定位切除活检显得尤其重要，超声引导下导丝定位病灶切除可以准确定位病灶、精准切除、缩小切除范围及避免损伤乳腺病灶周围腺体组织，由此得到广泛应用。北京市通州区妇幼保健院2017年1月至12月收治133例患者，于超声引导下导丝定位准确切除触诊阴性乳腺病灶136例，并取得很好的效果。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料: 收集北京市通州区妇幼保健院2017年1月至2017年12月住院的133例女性患者，超声检查提示有低回声结节，但临床不可触及肿块，对该部分患者行超声引导下定位乳腺病灶切除术。患者年龄27～69岁，平均46.8岁；病灶136例，左乳病灶69例，右乳病灶64例；病灶位于外上90例，内上19例，外下18例，乳晕6例，内下3例；病灶最大径为0.4～2.5 cm，平均值为1.1 cm。其中10例乳腺癌最大径为0.6～1.5 cm。此研究经北京市通州区妇幼保健院伦理委员会批准(批准号：BJTZFY2018-28)，并取得所有涉及此项研究患者的同意。

1.1.2 材料:使用仪器Philips iE33超声诊断系统，配13 MHz高频探头；德国宝雅定位导丝，20 G*120 mm。

1.2 方法

1.2.1 超声引导定位过程：患者平卧位与手术时体位相同，常规消毒铺巾，0.5%盐酸利多卡因于穿刺点皮内注射形成皮丘，并于定位针创道处局麻，取最短路径进针，超声直视下将针尖刺入病灶内，病灶内见到穿刺针强回声影像后退出穿刺针外鞘，将定位导丝外段盘于乳房上，待手术。

1.2.2 手术过程：患者平卧位，常规消毒铺巾，0.67%盐酸利多卡因局麻，在病灶表面定位导丝进针处取切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮下脂肪，根据术前超声提示肿块在腺体内的深度，放射状切开腺体组织，沿导丝方向完整切除病灶及周围部分正常组织，并检查导丝的倒钩完整。彻底止血，常规缝合。

2 结果

2.1 乳腺病灶病理结果统计

导管内乳头状瘤9例，乳腺增生症伴纤维腺瘤样结构形成25例，乳腺增生症35例，纤维腺瘤53例，非典型增生4例，乳腺浸润性癌8例，导管原位癌2例。

2.2 术中情况及随访

本组133例患者136例病灶，术前检查导丝置于病灶内或较小的病灶旁，病灶区无血肿，术中导丝未脱落、折断，术后导丝完整。所有患者术后均恢复良好，未出现积液、伤口感染、血肿等并发症。术后3个月复查彩超均未出现原肿块残留及肿瘤复发。

3 讨论

随着高频超声检查的应用，越来越多的触诊阴性乳腺病灶被发现，对于超声发现BI-RADS 4类及以上病灶有危险因素者应及早切除病灶活检[1,4]。

精准切除的前提是定位，超声引导下导丝定位可以准确定位病灶，创伤小，无辐射[5]。本组病例切除最小病灶为0.4 cm，发现最小的乳腺癌为0.6 cm。与参考文献[1]观点一致，即超声定位精准切除病灶。

对于触诊阴性病灶的定性诊断需要病理学依据，针吸细胞学检查是快速获得病理结果的重要手段[6]，但其技术条件要求较高且需要丰富的细胞学诊断经验。超声引导下微创旋切术是获得病理结果的另一手段[7-8]，但受到费用及设备的限制。超声引导下导丝定位病灶切除操作方便、无创，对于早期发现、早期诊断和早期治疗乳腺癌具有重要价值，本组病例共诊断乳腺癌10例，其中2例为原位癌，癌前病变非典型增生4例，同时切除癌前病变防止乳腺癌的发生，该技术具有重要临床价值，应在医院广泛开展，尤其是基层医院[9-11]。

手术注意事项：1)准确定位，针尖穿入肿物内部或肿物底部释放导丝倒钩，退出外鞘前超声核查针尖位置。2)术中沿导丝逐层切开腺体，缩短手术时间，精准切除。3)超声定位大夫参与手术，这样能更精准切除病灶。

总之，对于超声探及临床触诊阴性的乳腺病灶需要提高警惕，尤其是具有乳腺癌高危因素的人群，要做到尽早切除活检。为了减少创伤及精准切除，超声引导下导丝定位切除乳腺病灶可以准确切除病灶活检，有助于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。