新型冠状病毒肺炎疫情期间儿科住院医师规范化培训教学探索

陈婷婷，石 坤，杨艳峰，柳颐龄，李 焰，郭永宏，王献民，2*

(1.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院/成都市妇女儿童中心医院 儿童心脏内科， 四川 成都 611731；2.成都医学院附属妇女儿童医院/四川省妇女儿童医院， 四川 成都 610045)

住院医师规范化培训在毕业后医学教育中占有重要地位，是医学人才梯队建设的重要环节。在我国“儿科医生荒”的大环境下，儿科规培医师是承担基础临床工作的重要组成部分。规培医师虽然经过系统的医学教育储备了一定医学基础及临床知识，但还存在风险防范意识不足、应对各种临床问题能力不足等多种问题，尚不足以独立承担临床实践工作。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，儿科规培医师更容易出现身体、心理的问题。因此，如何有效地开展儿科住院医师规范化培训，提高其职业素养，使其直面疫情投入到保卫儿童健康的工作中十分重要。

1 新型冠状病毒肺炎疫情期间儿科规培医师面临的风险

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)患者。随着疫情的蔓延，截至2020年2月24日全国已累及确诊病例77 658例， 最小确诊患儿为生后30 h。鉴于其人群普遍易感性，国家卫生健康委员会已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理[1-2]。

呼吸系统感染性疾病是最常见的儿科疾病。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，包括儿科规培医师在内的儿科医生均面临极大的风险。一方面，冬春季节儿童呼吸道感染患者增多，而儿科医生长期短缺，因此每个儿科规培医师都需要承担较繁重的临床工作。另一方面，儿童新型冠状病毒肺炎与其他病原体感染所致的肺炎相比，没有特征性的临床表现，每个儿科规培医师都存在被感染的危险。在高强度的工作压力和高危的工作环境下，儿科规培医师的身体和心理状态都可能发生变化。因此需要采取多种措施缓解儿科规培医师的压力，加强相关业务培训和心理调节，以稳定儿科规培医师队伍，提高其专业素养和工作积极性。

2 新型冠状病毒肺炎防控知识的培训

在新型冠状病毒肺炎疫情期间，海量的信息鱼龙混杂，如果不加以甄别筛选，可能会放大恐慌，严重影响生活工作秩序。要正确有效地分析信息，首先就需要正确认识新型冠状病毒肺炎。新型冠状病毒[3]目前已由国际病毒分类委员会命名为严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2，SRAS-CoV-2)。虽然这是人类面对的一种新病原体，但它仍属于β属冠状病毒，与蝙蝠 SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85% 以上。结合既往对于SARS-CoV和 MERS-CoV的研究，以及新的研究进展，我们对新型冠状病毒及其所致肺炎的认识不断深入。及时准确地向儿科规培医师培训有关新型冠状病毒肺炎的专业知识，强化与其他常见病原体(如合胞病毒、腺病毒、支原体等)导致的儿童肺炎的鉴别，掌握最新研究进展，既有助于稳定儿科规培医师的心理状态，也有助于提高儿科规培医师的专业知识水平。

随着我国经济发展和人民生活水平提高，传染病已经不再是我国人民疾病谱中的主要疾病。儿科规培医师对于传染病的防控知识相对薄弱。新型冠状病毒肺炎防控的重点是知识培训，这在现阶段可有效保护儿科规培医师，对其今后长期职业生涯也极为有益。防控知识包括自我防护的分级标准，正确穿戴各类防护用品，门急诊和住院病房发热患者的诊治流程，出现疑似或确诊患者时的防控、转诊流程等。

3 常规学习培训计划的调整

2014 年国家卫计委发布了《住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 )》，提出住院医师规范化培训的目标是要培养有良好的职业道德和丰富的医学理论知识以及有合格临床技能的临床医生，重点培养4个方面：职业道德、专业能力、人际沟通和团队合作能力、教学与科研[4]。在抗击疫情期间，避免人群聚集，部分在病房、会议室、技能培训中心开展的教学查房、技能培训、课题讲座等教学活动不能实施，需要做出培训内容和次序的调整，可以通过线上平台完成的培训都应该继续开展。

传统的听讲为主教学法(lecture-based learning, LBL)正逐渐被基于问 题教学法(problem-based learning, PBL)和基于案例教学法(case-based learning, CBL)取代[5]。腾讯会议、钉钉等多种软件平台可以支持多人线上实时教学和讨论。微信公众平台可以先由带教老师提出问题及相关背景知识，规培医师在评论区发表观点，带教老师在下一次集中回答问题点评并总结。这可以帮助规培医师形成更加系统的临床思维体系，也避免了教师因时间和精力等条件限制而无法关注到每一名规培医师。

4 适当的保护

儿科规培医师大多是刚进入临床工作的医学毕业生，需要在上级医师的指导下开展工作。如果直接进入新型冠状病毒肺炎防疫一线，其本身要承受巨大的工作压力和心理压力，不利于儿科规培医师的身心健康。因此，笔者所在单位统一协调安排，在新冠肺炎疫情期间，儿科规培医师不承担传染病科室、隔离病房、发热门诊、急诊一线工作。严格遵守相关隔离制度，从一线防疫科室调岗者、外地返岗者均需在隔离期满后符合健康标准再上岗。同时，严格考核儿科规培医师的新型冠状病毒肺炎相关防控知识和操作流程，考核成绩优秀者制作相关知识或操作的小视频供所有儿科规培医师学习借鉴。 这些做法给儿科规培医师保留了一定的成长时间和空间，保证了医疗安全和医疗质量，使儿科规培医师能更好地发挥主观能动性。

5 心理调节与引导

在抗击疫情的压力下和紧张的工作中，儿科规培医师难免出现身体不适、情绪低落或波动，这就需要医院主管部门和各级带教老师主动关心、帮助。

轮转科室要监测儿科规培医师的身体状况，如有不适，及时上报主管部门，并给予诊断和治疗，保障其身体健康。规培基地工作人员和带教老师通过谈话、微信、问卷调查等方式了解儿科规培医师的心理状况和需求，针对性地采取措施，做好心理疏导。鼓励儿科规培医师在群体内多交流分享，营造健康向上的学习工作氛围。

上级医师以实际行动做好防护措施，正常开展日常工作，同时有效宣传在抗击疫情中涌现出来的正面人物和事迹，做好榜样。

在抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，切实培养儿科规培医师的职业道德，使其牢记医学誓言，坚定“除人类之病痛，助健康之完美，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”的初心，加强相关知识的培训，保障有生力量。在经历了这场“战疫”的洗礼后，儿科规培医师的岗位胜任力和心理素质都会得到很大的提升，成为儿科学发展的后备力量。