神经根型颈椎病的治疗研究进展

瞿 强

天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心中医 300170

颈椎病是临床常见的多发疾病，呈年轻化趋势，其发病的主要内因在于椎间盘及颈椎附件发生退行性病变，而各种急慢性颈部外伤及受寒为其发病的外因。临床将颈椎病分为椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型等四种类型，其中神经根型颈椎病发病率最高，临床表现为颈肩部僵硬、疼痛、活动受限、患侧上肢出现疼痛或麻木等，影响患者的生活质量。对于神经根型颈椎病的治疗包括手术及非手术治疗，手术治疗包括颈椎前路减压融合术、颈椎间盘置换术、颈椎后路椎间孔手术等；非手术治疗包括颈椎牵引、针灸治疗、手法治疗、药物治疗等。基于此，本研究对神经根型颈椎病治疗研究进展予以综述。

1 手术治疗

1.1 颈椎前路减压融合术 前路减压术是治疗神经根型颈椎病主要方式，最为常见的治疗方式为颈椎前路减压植骨融合术(Anterior decompression and cervical fusion，ACDF)。减压治疗涉及切除钩突与钩突之间的椎间盘组织，而椎间盘组织在切除时还需行前路椎间孔切开术，椎间植骨的目的在于恢复颈椎椎间的生理曲度及高度。张斌等[1]认为椎间植骨较好地重建了椎间隙高度，间接扩大了椎间孔面积，且术中根据颈椎情况，选取恰当的融合器，在使用融合器中将自体的髂骨修剪后植入，可较好保证了自体骨的完整性，能够有效改善患者的临床症状，获得较好的临床治疗效果。

1.2 颈椎间盘置换术 颈椎间盘置换术属新型的治疗方法，人工颈椎间盘置换术其手术方法与ACDF相似，不同之处在于取代了植骨操作，而将假体放置于减压的盘间。此外，颈椎间盘置换术保留了受累部分的相邻片段，大大降低了二次手术的概率。宋卿鹏等[2]认为颈椎间盘置换术具有前路直接减压、保留手术阶段、维持局部生物力学稳定等优势，对手术患者随访10年以上，可见术后患者手术节段的生理功能得到维持，远期疗效较好。

1.3 颈椎后路椎间孔手术 颈椎后路椎间孔手术是前路手术的替代方式，术中实施神经根减压、扩大椎间孔操作，同时无须植骨，较好保留了颈椎的活动性，利于降低术后并发症。张迎春等[3]认为颈椎后路椎间孔手术具有创伤小、术野清晰等特点，术后患者神经功能及脊柱活动度均得到较好恢复，生活质量可得到明显的改善，预后效果较好。

2 非手术治疗

2.1 颈椎牵引 颈椎牵引是临床最常用于治疗颈椎病的物理方法，通过牵引可缓解患者颈部肌肉紧张的现象，并可松解颈椎周围组织粘连，牵拉已被挤压的椎间隙，达到改善颈部血液循环、减轻神经根压迫的目的。薛建利等[4]认为通过颈椎牵引及运动，有助于减轻颈部韧带的承受应力，尽最大可能恢复正常的脊柱力学结构，在牵拉过程中使向后膨出的椎间盘向前移位，大大减轻神经根的受力，使得局部血液循环活跃，增加颈部氧化代谢及血供。

2.1.1 牵引方式：临床上常见的牵引方式包括持续性牵引与间歇性牵引，这两种牵引方式均为治疗神经根型颈椎病的有效方法。方娅贝等[5]认为两种牵引方式在临床疗效中未见明显差异，可能与牵引的重量、角度、时间等因素密切相关。随着牵引治疗在临床上的推广，新型牵引方式逐渐涌现，如坐位枕颌带牵引、仰卧拔伸牵引等。

2.1.2 牵引角度：牵引角度可直接影响牵引治疗的临床效果，若牵引角度不恰当不仅仅无法达到治疗效果，反而会加重病情。正常情况下颈椎存在一定的弯曲度，在牵引治疗中由于牵引角度不同，所导致的拉伸椎间隙也不尽相同。当颈椎前屈曲角较小时，牵引力则会作用于上颈段椎间隙；当颈椎前屈曲角较大时，牵引力则会由上颈段椎间隙移动至下颈段。方娅贝等[5]认为但牵引角度为前屈0°～15°时，椎间孔、后关节突、钩锥关节之间间距加大，椎间盘拉应力适宜，而压应力较小，为治疗颈椎病最为恰当的角度，有助于减轻神经根的刺激，并对神经根起到减压的作用。

2.1.3 牵引重量：牵引重量大小将对治疗效果造成直接的影响，牵引力过小，无法达到治疗效果；牵引力过大，则会加重患者症状，引发患者不适，使得患者产生抵抗治疗的情绪。孙昱玮等[6]认为使用6kg颈椎牵引力可达到较好的临床效果，且患者接受度较高；李琦等[7]认为牵引力需根据患者体重给予不同重量牵引重量，牵引力需为患者体重的15%～20%为最佳，在此范围内拉伸颈椎可得到最大的长度，若牵引力>体重的25%以上，颈椎拉伸长度不再增加，神经根袖在颈椎管内的活动度为6.35～12.75mm的范围。由此可见，牵引力需根据患者病情及体重确定，正常牵引力不会对神经根造成损伤，而当牵引力增大且超过拉伸的最大限度时，患者会出现不适症状。

2.1.4 牵引时间：充足的牵引时间是维持牵引力作用的有效保证，可发挥最大的牵引效力。临床对于颈椎病患者牵引治疗时间维持在15～30min，bid，10～20次为1个疗程。此外，牵引时间还与牵引力存在密切关系，当牵引力较小时，牵引时间较长；反之，牵引时间较短。正常情况下，牵引力小时，牵引时间最长不超过30min，最短不少于20min；牵引力大时，牵引时间最长不超过15min，最短不少于5min。

2.2 针灸治疗 祖国医学将颈椎病归结为“痹症”等范畴，采用针灸疗法治疗时可达到行气活血、畅通经络的目的，同时通过针刺可改善局部血液循环，改变局部组织缺血缺氧的状态，从而解除或减轻神经根压力，缓解患者的临床症状。

2.2.1 普通针刺疗法：尹力为等[8]分别取颈夹脊穴、肩中俞穴、肩井穴及外关穴，保持患者坐位，对针刺皮局部皮肤消毒后右手持针对准穴位快速进针，留针30min后取出，治疗后患者颈痛、手臂麻木等症状均得到有效缓解。洪伟[9]在针灸治疗时取夹脊穴、大椎穴、大杼穴、手三里、风池穴、天宗穴、后溪穴、合谷穴等穴位，采用平补平泻的手法，留针30min后取出，同时辅以中医推拿颈部治疗，取得90.00%的总有效率。黄伟等[10]针灸时取项部督脉阿是穴、颈夹脊穴、大椎穴、风府穴，针刺阿是穴、大椎穴、风府穴，进针深度为15mm，得气后不得提插捻转；针刺颈夹脊穴时进针深度为25mm，得气后提插捻转，采用平补平泻的手法，留针30min后取出，所取得总有效率为99.10%。

2.2.3 手法治疗：手法治疗对技巧性要求较高，治疗效果及安全性与手法操作者经验性及规范性密切相关。通过手法治疗可有效解除患者颈肩部机械性压迫，解除痉挛，促进肩颈部肌肉疲劳缓解，同时可以消除疼痛，增加血液循环，最终达到治疗目的。张小青等[14]认为颈椎定点引伸法根据患者病变部位选择不同的前屈角度，通过瞬间拉力起到引伸的作用，可明显缓解颈肩部疼痛，并减轻神经根压迫。

2.2.4 药物治疗：神经根型颈椎病治疗中药物是不可或缺的部分，常用的如神经营养药物、镇痛性药物、扩张血管药物。神经营养药物对病变神经起到修复的作用；镇痛性药物中非甾体消炎药是治疗神经根型颈椎病最常用药物，其具备镇痛、抗炎的作用，患者服用后可得到明显的镇痛效果，但此类药物易出现胃肠道及肝肾损害等不良反应；扩张血管药物可通过扩张血管增加脊髓的供血量，从而减轻神经根水肿，改善头痛、头晕等脑缺血症状。此外，中药也可用于神经根型颈椎病的治疗，主要方式为内服及外敷，张振诚等[15]采用中药内服联合针灸治疗，取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为91.67%，且未出现明显与药相关的不良反应。由此可见，中药治疗安全可靠。

3 小结

非手术治疗神经根型颈椎病方法较多，现临床多采用两种或两种以上方法综合治疗，取得了较好临床效果；对于非手术治疗无效者而言，可选择手术治疗。随着医学技术的快速发展，手术治疗已逐渐向创伤小、术后恢复快等微创手术发展，对促进预后恢复具有重要作用。但在实际应用中，非手术治疗与手术治疗暂无明确的划分，在选择治疗方式时需对患者病情展开分析，从而选择最佳的治疗方案。