补气活血方联合氯吡格雷应用于急性冠心病心绞痛的效果及对血流动力学影响

周 冰

河南省安阳市第三人民医院心内科 455000

冠心病心绞痛是指因冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，或病理性痉挛导致心肌短暂缺氧缺血而引起的一种危重症。常规治疗通过药物改善患者心功能，延缓疾病进展，但治疗效果并不理想，可能与药物平台期有关。急性冠心病心绞痛在中医中属于“胸痹”范畴，中医认为，气虚血瘀，痰湿内聚，瘀阻脉络是导致胸痹发生的主要原因，治疗时应以补气活血通络为治疗原则。本文旨在观察补气活血方联合氯吡格雷治疗急性冠心病心绞痛患者效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的103例急性冠心病心绞痛患者，经实验室、动脉造影、X线胸片、超声心动图等检查确诊符合急性冠心病心绞痛诊断标准[1]，中医符合胸痹诊断标准[2]，辨证为气虚血瘀证，症见面色晦滞，身倦乏力，气少懒言，胸胁疼痛如刺，舌紫暗，脉沉涩，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，不耐受中医制剂者。随机分组：对照组51例，男30例，女21例；年龄(64.41±6.29)岁；发病至就诊时间(5.40±0.55)h。观察组52例，男29例，女23例；年龄(64.38±6.35)岁；发病至就诊时间(5.37±0.59)h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组予氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130083]口服，75mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上增加补气活血方煎服，方中黄芪27g、瓜蒌24g、葛根24g、丹参24g、天麻12g、茯苓12g、生地黄12g、白芍12g、薤白9g、白术9g、川芎9g、党参9g、当归9g、延胡索9g、桂枝9g、地龙9g、红花9g、乳香9g，水煎后分早晚两次分服，每日1剂，持续治疗7d并对比疗效。

1.3 观察指标 (1)血流动力学水平比较：对比治疗前后纤维蛋白原、全血黏度及血浆黏度水平；(2)心功能比较：检测并对比治疗前后左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)及左室舒张内径(LVDd)水平。

2 结果

2.1 血流动力学水平对比 观察组患者治疗后纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度水平降低幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血流动力学水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

2.2 心功能指标对比 两组患者治疗后LVEF、HR、LVDd水平均显著改善，观察组患者改善幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心功能指标水平对比

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与同期对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

近年来，随着生活节奏加快，生活水平提升，饮食结构改变等因素影响，急性冠心病心绞痛的发生率呈现逐年增高趋势，患者临床上主要以胸闷、心慌、心绞痛、乏力、呼吸困难等为主要表现，常规治疗以药物为主，西医治疗具有起效快优点，能够快速改善患者症状体征，促进疾病转归。氯吡格雷是临床上治疗心绞痛的常用药物之一，其能够通过结合二磷酸腺苷受体，发挥抑制血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 复合物活性，抗血小板聚集，调节血液黏稠度以改善患者症状体征。但是其亦伴随着不良反应明显、远期治疗效果不理想等缺点，影响整体治疗效果[3]。同时由于其在临床应用时间较长，导致患者出现不同程度的药物耐受性，影响治疗结局。

急性冠心病心绞痛在祖国医学中属于“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范畴，中医认为，年迈体虚、饮食失调、寒邪内侵、情志失节、劳倦内伤等因素与本病的发生均有着密切关联，其病位在心，同时又与脾、肝、肺、肾脏器相关，由于机体气血阴阳不足，阳气羸弱，心脉失养，气滞血瘀痹阻心脉，不通则痛，临床治疗时应以补气养血、疏经活络、活血散瘀、理气止痛为治疗原则[4]。补气活血方内以葛根、桂枝、黄芪、丹参共为君药，温阳散寒、补血养血、益气消肿、温经通络、活血散瘀；以生地黄、茯苓、党参、当归、白术、瓜蒌共为臣药，健脾渗湿、养阴生津、宽胸散结、燥湿涤痰、补气行血；以白芍、天麻、川芎、红花、薤白、延胡索、乳香、地龙共为佐使，行气活血、理气宽胸、解痉止痛、通经解郁、通阳散结、疏通经络，诸药共用调气活血而定痛。本文结果显示，观察组治疗后纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度、LVEF、HR、LVDd水平改善幅度均显著优于对照组，证实在常规西医治疗基础上联合补气活血方能够更为有效地改善患者血流动力，促进患者心功能恢复。临床分析认为，补气活血方内瓜蒌抑菌，其内所含的总氨基酸祛痰效果显著，扩张冠脉血管，保护心肌缺血，提升机体耐缺氧能力，葛根提取物能够提升冠脉血流量，减少血管阻力，解痉，丹参调节内外凝血系统功能，降低血液黏度，抗血小板凝聚，天麻增加冠状动脉及外周动脉血流量，保护心脏，镇痛，茯苓能够通过影响肾小管Na+吸收产生利尿作用，水提取物能够加强心肌收缩力，增快心率效用，生地黄能够增强心脏收缩力，水提取物能够降低血压，改善肾功能，其内乙醇提取物能够减少凝血时间，产生抗凝血效用，白术利尿、抑制血小板聚集，抗凝血，促进骨髓红系造血祖细胞生长，改善造血功能，川芎提升血流量，增加心脏收缩振幅，镇痛解痉，党参扩张血管，增强机体免疫力及造血功能，改善微循环、降压效用，当归水煎剂抑制血栓形成，其内丁苯酞能够通过增加血流速度及动脉管径，改善血液循环，对于心肌缺血再灌注有保护作用，提升冠脉流量，减少冠脉阻力，抑制血管通透性，产生抗炎镇痛效用，其内藁本内酯抑制血小板活性及PI激酶转化，产生抗血小板聚集效用其内的阿魏酸钠能够通过增加细胞表面电荷，降低血浆纤维蛋白原浓度，产生降低血液黏稠度效用，延胡索止痛，桂枝扩张血管，利尿强心，止咳祛痰，其内所含桂皮醛镇痛效果显著，地龙提取液能够抑制凝血酶—纤维蛋白原反应，促纤溶，产生抑制血栓形成，降低血液黏度效用，红花水提取物能够增加心肌营养性血流量及冠脉血流量，通过对抗α-肾上腺素能受体扩张血管，黄色素能够抑制血小板聚集，促使已聚集的血小板解聚，提升机体耐缺氧能力[5]。

综上所述，补气活血方通过益气养心、活血散瘀等治疗急性冠心病心绞痛患者效果显著，联合氯吡格雷能够进一步提升治疗效果，改善血流动力学水平，促进心功能恢复。