Er，Cr：YSGG 激光辅助治疗中重度慢性牙周炎13 例

王姹

作者单位：安徽医科大学第二附属医院口腔科，安徽 合肥 230601

龈下刮治和根面平整术（subgingival scaling and root planning，SRP）可以去除患牙的牙石、病变牙骨质及牙周袋壁的肉芽组织，破坏菌斑生物膜的结构，是慢性牙周炎传统而有效的基础治疗方法，但中重度慢性牙周炎患牙的牙周袋深、根面结构复杂，仅通过SRP 很难达到完全彻底的牙周清创，使得牙周基础治疗不能有效地控制炎症。随着科学的发展，激光在口腔科的应用越来越广泛，激光用于牙周治疗也逐渐成为牙周基础治疗的新方法［1-2］。本研究使用Er，Cr：YSGG激光辅助SRP进行中重度慢性牙周炎患牙的牙周基础治疗，以期获得更有效的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 材料和器械Er，Cr：YSGG 激光口腔治疗仪（Waterlase MD 公司，美国）；牙周探针（豪孚迪，美国）；Gracy 龈下刮治器（豪孚迪，美国）；超声治疗仪（赛特力，法国）

1.2 研究对象2016年1 月至2018年2 月就诊于安徽医科大学第二附属医院口腔科的慢性牙周炎病人26例（男11例，女15例，年龄38.9岁）。患牙纳入标准：①临床诊断为慢性牙周炎；②口腔内余留牙≥16 颗；③口腔内至少一颗患牙的一个位点探诊深度（probing depth，PD）≥6 mm，临床附着丧失水平（clinical attachment loss，CAL）≥5 mm，探诊出血牙槽骨吸收大于或等于根长的一半［3-4］；④3 个月内未接受过牙周治疗，未使用抗生素或非甾体类抗炎药；⑤无全身系统性疾病，无精神疾患，可以很好地配合治疗，经过口腔卫生宣教后可以有效进行口腔卫生维护；⑥非孕期或哺乳期妇女，或近期无妊娠计划；⑦病人知情同意；⑧病人无吸烟史。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.3 研究方法（1）对于符合条件的慢性牙周炎病人，进行龈上洁治后记录牙周检查表，记录全口牙齿的PD、CAL、BOP，以全面了解治疗前各牙齿的牙周炎症情况，并对病人进行口腔卫生宣教。

（2）分组：按随机数表将病人分为观察组和对照组，各13例。观察组病人符合纳入标准第三条的患牙进行SRP和Er，Cr：YSGG激光牙周袋内清创治疗，对照组符合纳入标准第三条的患牙仅进行SRP；

（3）治疗方法：使用超声工作尖和Gracy 刮治器对病人全口牙周进行SRP，对照组SRP 完成后使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗牙周袋，并轻压牙齿两侧牙龈使牙龈贴合牙齿，结束治疗；观察组在SRP后，即刻使用Er，Cr：YSGG 激光对受试牙进行牙周袋内清创，具体操作如下：选择RFPT5-14 光纤头，Er，Cr：YSGG 激光调整到2c 模式（功率1.5 W、频率30Hz、20%空气、30%水），将光纤头平行牙长轴深入到牙周袋内，深度为探诊深度，紧贴牙周袋壁以Z字形路径从牙周袋底逐渐走行到牙龈缘，每个牙齿6个位点分别进行，然后将Er，Cr：YSGG激光调整到1d 模式（功率0.5W，频率40Hz，0%空气，0%水）进行创面理疗，促进愈合，使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗牙周袋，并轻压牙齿两侧牙龈使牙龈贴合牙齿，结束治疗；交代术后注意事项。

（4）6 周后复诊，记录牙周检查表，记录PD、CAL、BOP，作为治疗后的牙周情况。⑤所有的治疗和检查均有同一位牙周专科医生进行，所有检查使用同一型号牙周探针。

1.4 观测指标选取研究对象治疗前和治疗后牙周检查表中受试牙齿的PD、CAL、BOP，每颗受试牙检查6 个位点（近颊、颊侧中央、远颊、近舌、舌侧中央和远舌），本研究观察组13例病人126颗受试牙，共计756个位点；对照组13例病人118颗受试牙，共计708个位点。根据分组分别将数据归为观察组治疗前、观察组治疗后、对照组治疗前、对照组治疗后。

1.5 统计学方法采用统计软件SPSS 19.0软件包对数据进行统计学处理。计量资料以表示，组内治疗前后的比较采用配对设计t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PD观察组治疗后的PD明显减少，差异有统计学意义（t＝30.028，P＜0.001）；对照组PD 治疗后较治疗前也明显减少，差异有统计学意义（t＝17.049，P＜0.001）；治疗前观察组和对照组采用独立样本t检验，显示两组数据差异无统计学意义（t＝1.617，P＝0.106），说明两组数据具有可比性；治疗后观察组的数据明显低于对照组，两组数据采用独立样本t检验，显示差异有统计学意义（t＝12.951，P＜0.001），两组治疗前后差值采用独立样本t检验，显示差异有统计学意义（t＝9.581，P＜0.001），说明观察组的PD 降低较对照组明显。统计结果说明，两种治疗方法均能够明显降低PD，有效地控制牙周炎症，而观察组的治疗方法效果更好。见表1。

2.2 CAL观察组治疗后的CAL 较治疗前明显减少，差异有统计学意义（t＝31.038，P＜0.001）；对照组CAL治疗后较治疗前也明显减少，差异有统计学意义（t＝16.713，P＜0.001）；治疗前观察组和对照组CAL 数据采用独立样本t检验，显示差异无统计学意义（t＝1.460，P＝0.144），说明两组数据具有可比性；治疗后观察组的数值明显低于对照组，两组数据采用独立样本t检验，显示差异有统计学意义（t＝12.951，P＜0.001），两组治疗前后差值采用独立样本t检验，显示差异有统计学意义（t＝11.304，P＜0.001），说明观察组的CAL 明显低于对照组。统计结果显示，两种治疗方法均能够有效降低CAL，而观察组的治疗方法效果更好。见表1。

2.3 BOP+百分率治疗后观察组和对照组BOP+位点数均明显降低，差异有统计学意义（观察组治疗前后比较χ2＝1091.809，P＜0.001；对照组治疗前后比较χ2＝857.306，P＜0.001）。治疗后观察组BOP+阳性率明显低于对照组（χ2＝16.140，P＜0.001），差异有统计学意义，说明Er，Cr：YSGG 激光辅助SRP 可以有效控制牙周探诊出血，疗效优于单纯SRP。见表2。

表1 两组慢性牙周炎治疗前后PD、CAL的变化/（mm，）

表1 两组慢性牙周炎治疗前后PD、CAL的变化/（mm，）

注：PD为探诊深度，CAL为临床附着丧失

表2 两组慢性牙周炎治疗前后探诊出血阳性率比较/例（%）

3 讨论

慢性牙周炎是菌斑微生物等多因素引起的牙周组织的慢性炎症，临床表现为牙龈出血、牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨的吸收破坏，最终导致牙齿的松动、脱落，是成人失牙的主要原因。另外，牙周炎也是很多系统性疾病潜在的危险因素，与多种系统性疾病的发生发展密切相关。因此在临床工作中，慢性牙周炎需要及时有效的治疗和控制。对于轻中度牙周炎，可以通过SRP、口腔卫生宣教和牙周支持治疗等牙周基础治疗方法得到很好的控制，但中重度牙周炎患牙牙周袋和根面的复杂性使炎症不易控制，多数有保留价值的重度牙周炎患牙经过SRP 后仍需进行牙周翻瓣术，才能够控制炎症对牙周组织的进一步破坏。目前口腔临床技术的发展方向是高效、安全和微创，对于无骨下袋不需要进行牙周组织再生手术的重度牙周炎患牙，如果能通过基础治疗控制牙周炎症将更符合安全和微创的理念，减少病人的手术费用的同时降低了病人的创伤，是更易于病人接受的治疗方式。

近年来激光技术已经逐渐进入牙周治疗领域，辅助SRP 进行牙周基础治疗［5-6］。目前用于口腔的激光有二氧化碳激光、半导体激光、Er：YAG激光和Nd：YAG激光，而本研究用到的Er，Cr：YSGG激光除了以上激光具有温度效应和机械效应外，还具有水光动能效应，即Er，Cr：YSGG 晶体释放的2 780 nm波长的激光激发水分子，使其成为具有高速动能的粒子，作为组织切割的媒介，作用于口腔的软硬组织，引发靶区内组织微爆破，快速清洁地去除组织，且靶区温度始终低于37 ℃，有效避免了热损伤，因此可以获得极佳的切割和止血效果，创面不会产生结痂区，病人在接受治疗时没有疼痛感，此特点用于牙周治疗具有更明显的优势。参考国内外研究发现，Er，Cr：YSGG 辅助SRP 具有良好的治疗效果，但对于Er，Cr：YSGG 辅助SRP与单纯SRP相比是否有更好的效果研究结果不一致［7-8］，其结果的差异可能与实验设计、Er，Cr：YSGG 激光选用的模式和治疗次数有关。由于在去除结石方面，超声比激光具有明显优势，且光纤头在接触较硬的大块结石时会受到损伤，增加了光纤头的损耗，因此本次研究使用超声和Gracy刮治器去除结石，然后使用Er，Cr：YSGG 激光进行牙周袋清创。结果表明，观察组和对照组的治疗均能明显控制牙周炎症，PD、CAL、BOP较治疗前明显降低；治疗后观察组PD、CAL、BOP明显低于对照组，说明观察组在控制牙周炎症方面具有更明显的优势。Er，Cr：YSGG 激光作用于牙周袋，可以去除感染牙周袋壁的衬里上皮、菌斑生物膜、肉芽组织、刮治后残留小结石、玷污层和浅层病变牙骨质，因此Er，Cr：YSGG 激光用于龈下刮治后的辅助治疗，可以提高牙周非手术治疗的疗效，有效减少牙周翻瓣率，符合牙周微创治疗原则。本研究仅使用临床大样本观察Er，Cr：YSGG 激光辅助SRP的疗效，未对病人术中疼痛、患牙术后敏感进行评估，研究表明［9］，Er，Cr：YSGG 激光优势还在于激光在治疗过程中对软组织的损伤较小，术中无疼痛、缓解刮治后患牙敏感症状等。

慢性牙周炎的治疗不仅在于临床治疗，病人的口腔卫生宣教也很重要，该研究最终所选择的26例病人在进行详细的口腔卫生宣教后具有很好地依从性，能够做好口腔卫生维护，通过2%碱性品红显示菌斑控制在20%以内，良好的菌斑控制不仅能够维护治疗效果，也使本次研究的患牙具有可比性。

综上所述，SRP 是牙周基础治疗重要且不可缺少的部分，是去除慢性牙周炎病因的治疗，对于中重度牙周炎SRP 治疗效果有限，Er，Cr：YSGG 激光可以辅助提高SRP 疗效，且该激光治疗方法安全、创伤小，有利于提高病人系统治疗的依从性，从而提高治疗效果。