处方前置审核对我院门诊中药饮片处方的实施与效果

侯海若 何 珊 王智玮 邱婷婷 宁 艳▲

1.南方医科大学附属深圳妇幼保健院药剂科，广东深圳 518000;2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院中医科，广东深圳 518000

2017 年7 月，国家卫生计生委与国家中医药管理局联合发布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，通知要求各地区加强处方审核调剂工作，完善处方审核制度，优化管理流程，确保所有处方经药师审核后调配发放[1]。此通知的发布肯定了处方前置审核的工作模式，为药师进行处方前置审核提供了制度保障[2]。2018 年6 月国家卫生健康委员会联合相关部委发布的《医疗机构处方审核规范》第6 条规定：药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内容进行逐一审核。医疗机构可以通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核[3]。为此，我院积极响应国家政策，迅速开展了处方前置审核工作计划，采购安装了爱思唯尔·大通的iPRC 智能审方中心，于2019 年7 月起对我院门诊中药饮片处方进行前置审核。经过一段时间的使用，对我院前置审核的实施与效果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

每月抽取本院300 张门诊中药饮片处方进行点评，通过收集2019 年1 ～12 月本院门诊中药饮片处方的点评资料，统计分析中药饮片处方前置审核开展前后的相关数据情况。

1.2 方法

选取本院2019 年1 ～6 月开展前置审核前的门诊中药饮片处方1800 张作为对照组，另选取2019 年7 ～12 月开展前置审核后的门诊中药饮片处方1800 张作为研究组，对两组处方进行事后点评，分析不合理处方的统计数据、处方合理率等相关数据的变化，评价处方前置审核的实施效果[4]。

1.2.1 处方前置审核流程 医生开具处方，处方首先进入“智能审方中心”进行系统审核，审核系统对处方进行合理性审核。系统审核通过，医生保存处方并进入收费系统，患者可进行缴费等候取药。系统审核不通过，系统将对问题处方进行拦截，根据严重程度进行分级警示，属于一、二级警示，系统提示医生处方存在不合理问题，处方需进行修改，或者被医生强制通过。属于三级警示，处方会发送至审方药师工作平台，由审方药师对处方进行人工复核，审方药师和医生可以通过线上或者线下进行沟通。若人工复核通过，则患者可进行缴费等候取药。若人工复核没有通过，处方将退回医生，医生需要根据系统或药师的提示进行处方修改或重新开具处方，然后重新提交系统进行处方审核流程。经过系统审核的处方会在发药时经过调配药师和窗口药师的再次审核和拦截，最终发出药品。如此一来形成了系统预审和审方药师复审，审方药师拦截和调配药师拦截的“两审两拦”模式[5]。见图1。

图1 处方前置审核流程图

1.2.2 处方点评规则 根据《中华人民共和国药典》《处方管理办法》《医疗机构处方点评管理规范》、药品说明书等资料形成的点评规则并结合本院实际情况设置的内部规则等相关资料对处方进行点评。

1.2.3 观察指标 根据处方点评规则结合本院实际情况，本院制定了相应的中药饮片处方点评细则，统计出开展前置审核系统前后的不规范处方、用药不适宜处方、超常处方[6]。如有违反下列细则的处方，则判定为不合理处方。

1.2.3.1 不规范处方 （1）前记、正文、后记内容缺失，书写不规范，字迹难辨认；（2）医师签名、签章不规范或者与留样不一致；（3）未进行适宜性审核；（4）新生儿、婴幼儿没有写清楚日、月龄；（5）西药、中成药、中药饮片没有分别开具处方；（6）未用中药饮片规范名称开具处方；（7）药品的规格、数量、单位、剂量等书写不规范；（8）用法、用量未规范书写；（9）修改处方未签名并注明修改日期、超常规剂量使用未再次签名确认；（10）饮片脚注不规范使用；（11）处方未写临床诊断的或诊断无中医证型；（12）无特殊情况，门诊处方超过7d 用量，特殊情况下需要延长处方用量没有注明理由；（13）开具有麻醉药品或毒性药品的处方未按国家相关规定；（14）处方未按“君、臣、佐、使”的顺序排列开具；（15）未按饮片的相关规范要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。

1.2.3.2 用药不适宜处方 （1）证型不适宜；（2）选择的药品不适宜；（3）用药途径不适宜；（4）用法和用量不适宜；（5）与患者其他用药存在不宜共同使用；（6）重复给药；（7）有十八反、十九畏等配伍禁忌。

1.2.3.3 超常处方 （1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药[6]。

1.3 统计学分析

本研究运用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理处方数和干预处方数情况比较

对照组的不合理处方数为132 张，不合理处方干预处方数为60 张。研究组不合理处方数为34 张，不合理处方干预处方数为30 张，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。前置审核系统开展前后不合理处方数月比较（P ＜0.05），见图2。

2.2 不合理处方类型比较

开展前置审核系统后的研究组处方在诊断无中医证型、脚注不规范、无特殊理由门诊处方超过7d 用量、未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求、适应证不适宜、有配伍禁忌这几种类型不合理处方数较对照组显著减少，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 前置审核系统开展前后不合理处方数和干预处方数情况比较

表2 前置审核系统应用前后的不合理处方类型比较[n（%）]

图2 前置审核系统开展前后不合理处方数月比较（P ＜0.05）

3 讨论

3.1 处方前置审核效果

本院在实施使用了处方前置审核系统后，基本上做到了处方前审核、事中监督、事后评估的新型处方管理模式[7]。不合理处方率由开展前置审核前的7.33%降低到1.89%，不合理处方干预率由开展前置审核前的45.45%提高到88.23%，与相关文献报道相似[4，7，12]。处方前置审核系统能帮助药师拦截不合理处方，使得处方在进入发药流程时已拦截掉大部分的不合理问题，提高了处方质量。并且通过处方前置审核对某些不合理处方的问题点，如诊断无中医证型、无特殊理由门诊处方超过7d 用量等基本能达到100%的干预效果。从源头上就减少了不合理处方的发生，较大程度的提高了处方合格率，保证了临床合理用药。

3.2 处方前置审核的优势

近年来，我国的医疗改革不断深入，合理用药已经成为临床用药关注重点问题[8-9]，原有的发药流程，药师处方审核相对滞后，在每日处方量较大的情况下很容易发生遗漏，引发医患纠纷的概率较高[10-11]。但随科技的发展，医院信息化、智能化程度不断提升，运用信息智能软件对处方进行前置审核，能规范医师用药行为，提高处方总体质量、提升药师工作效率、保障患者用药安全。前置审核系统把药师审核处方前移至处方生成前，从源头上减少了不合理处方的开具，避免因用药错误导致的医疗纠纷[12]，同时前置审核缩短了患者的就医时间，也促进医患关系和谐发展[13]，基本上得到了患者、医师、药师的一致认可[14]。

3.3 处方前置审核的不足

本院的前置审核系统在实践过程中发现一些不足和漏洞，如系统的假阳性率较高、一些审核规则设置与实际运用不匹配导致出现不合理的拦截、系统拦截后转人工的审核时间较短，药师未能及时干预等，需要在知识库、审核规则、智能化设置、审核系统和HIS 系统的匹配等几个方面进一步完善[2]。

3.4 处方前置审核的前景

处方前置审核是医院药学发展的一个必然趋势，是提升药学服务和药师价值的一个突破口[15]，对提升临床合理用药有着重要的积极作用[16]。虽然目前处方前置审核系统仍在起步发展阶段，但是处方前置审核系统的实施可以使药学服务更加的精准，促使用药更加安全，协同相关的软件开发公司不断完善和改进处方前置审核系统，充分发挥药学部门在保障患者用药安全的职能。处方前置审核必将能在未来的合理用药过程中发挥更加重要作用[17]。