微信小程序在结肠镜检查患者肠道准备指导中的应用体会

王姗姗

解放军联勤保障部队第九八八医院消化内科，河南郑州 450000

结肠镜检查是筛查大肠癌和癌前病变最有效的检查方法[1]。结肠镜检查的质量与患者的健康密切相关，有研究显示间隔期癌症的风险与结肠镜检查质量显著相关[2]，为此全球胃肠内镜协会制定了结肠镜检查的标准操作程序，以期提高内镜检查的质量。肠道准备是影响结肠镜检查质量最重要的因素之一，充足的肠道准备是保证结肠黏膜理想可视化的关键。传统的口头宣教、纸质说明等肠道准备指导方法，存在讲解耗费时间长、患者容易遗忘等缺陷。有研究指出，仍有20%左右的患者在行结肠镜检查时发现肠道准备较差，临床研究表明，肠道准备不足可能引发35%～42%的腺瘤漏诊[3-4]，导致患者需要在短时间内重复结肠镜检查，增加了预期的手术时间、潜在的手术风险和不必要的额外费用[5-7]。有研究[8]指出智能手机软件在患者的健康教育中作用显著，但其下载文件大，安装注册耗时长的特点，使其在推广下载过程中时常遭遇阻力，易引起患者不满，微信小程序可以利用微信平台，实现不用下载且无需注册直接使用，节省了下载安装注册的时间，更容易被患者接受。我院于2019 年6 ～ 10 月在结肠镜检查患者肠道准备指导中应用微信小程序效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 ～10 月来我院拟行结肠镜检查的患者共630 例，签署知情同意书后使用随机数字表法分为对照组和试验组。纳入标准：首次接受结肠镜检查的18 ～75 岁患者；本人或同住家属能熟练使用微信小程序。排除标准：有结肠镜检查禁忌证；对聚乙二醇电解质散（福静清）成分过敏者；有结直肠手术病史者。

本研究纳入的630 例患者中，因个人原因取消检查12 例，最终有618 例患者完成评估，对照组314 例，试验组304 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 设计智能手机肠道准备指导软件

设计研发指导患者肠道准备的微信小程序，技术框架采用前后端分离的方式，后端使用Java 编程语言，采用Spring Boot+ Spring Cloud 框架搭建分布式集群的微服务架构为微信小程序提供后台服务。前端使用微信小程序提供的前端开发框架调用后台服务。使用Oracle 数据库提供容灾、备份和结构化数据存储。

该程序界面首先让患者输入姓名、性别、年龄、手机号等个人信息进行绑定，选择既往相关疾病（如慢性便秘）、手术史（如结直肠手术）、结肠镜检查目的、近一周口服药物名称（如阿司匹林肠溶片、利血平）等情况，输入完成后生成个人信息汇总表，患者需对表中内容进行再次检查确认，这样不但减少了医务人员询问病史的时间，也保证了资料录入的准确性。随后生成肠道准备简要流程图或其他建议，如建议咨询心内科医生后确认是否停用阿司匹林肠溶片药物一周后再行检查等，让患者对流程有直观的了解，点击简要流程图中各步骤可以查看该步详细介绍视频，包括：（1）结肠镜检查的适应证、禁忌证；（2）饮食准备；（3）清肠药的服用时间及方法；（4）服药后辅助排便的方法；（5）肠道清洁度自我评估等。患者开始服药后点击程序界面开始准备按钮，系统开始计时，生成服药进度条，每15 分钟响铃或震动一次，提醒患者按时喝药，同时调用手机计步器功能，统计患者服药后运动量及时间，达成量化运动目标后报警提醒患者。结肠镜检查结束后患者可选择对肠道准备的每一步进行自我评价，以便于收集数据后对肠道准备方法的进一步改良。该程序可对每例患者填写的个人信息进行分类，对于老年人、长期便秘、糖尿病、卒中史、抗抑郁药服用史的患者，推荐个体化方案。如长期便秘患者肠道准备效果差，采用预先使用缓泻剂，联合使用促胃肠动力药物的方案提高效果，收到建议的患者可直接在内镜中心坐诊医生处开具缓泻剂、胃肠动力药处方，遵医嘱在正式肠道准备前2 ～3d服用缓泻剂，清肠药物服用前30min 加服莫沙必利分散片10 ～15mg。

1.3 方法

对照组由预约护士采用传统的纸质说明加口头讲解的方法进行肠道准备宣教，试验组利用上述小程序进行肠道准备方法指导。两组患者的结肠镜检查均由三名经验丰富且接受了Boston 肠道准备质量量表[9]的典型图片教育的内镜医生共同完成，检查仪器为富士电子肠镜（EC-600WM），单人操作法，单盲评估。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 观察指标及评价标准

检查结束后由预约护士对患者和内镜医生进行问卷调查，统计患者在肠道准备过程中的依从性，使用从5（非常愿意、非常满意）到1（非常不愿意、非常不满意）的李克特量表[10]进行评价，统计患者再次行结肠镜检查的意愿，内镜医生对患者肠道准备的满意度。由配合护士统计两组患者息肉检出率、结肠镜检查时间。将所得数据进行比较。

遵照Boston 评分量表：将结肠分为右半结肠、横结肠（含肝曲和脾曲）、左半结肠，退镜过程中由术者充分吸引、冲洗后评估，每个肠段的清洁效果分为0 ～3 分四个等级，见图1，A 为0 分，B 为1 分，C为2 分，D 为3 分。最后将三部分的分值相加得到BBPS 总评分，总分≥6 分为肠道准备“合格”，总分＜6 分或任意一段结肠得分＜2 分即为“不合格”。肠道准备合格率=合格例数/总例数×100%。

图1 肠道准备质量评估对照表

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备质量比较

试验组患者各分段评分、BBPS 总得分，肠道准备合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.2 两组患者依从性比较

试验组患者依从性、饮食调整要求合格率、清肠药的服用开始时间合格率均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组清肠药服用剂量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者再次行结肠镜检查的意愿，内镜医生对患者肠道准备的满意度比较

两组患者比较，试验组患者再次行结肠镜检查的意愿高于对照组，内镜医生对患者肠道准备的满意度也好于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者息肉检出率、结肠镜检查时间比较

两组患者息肉检出率、5 ～10mm 息肉检出数目、＞10mm 息肉检出数目比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），试验组直径＜5mm 息肉的检出数目高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），试验组患者结肠镜检查时间也短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

目前微信小程序在临床宣教中的研究已有不少，但多集中在患者术后的指导，在肠道准备上的应用却少有涉及。本研究是把微信小程序应用到结肠镜检查患者的肠道准备宣教中，为肠道准备宣教提供了一种新的方法。研究显示，高质量的肠道准备取决于服用泻药的剂量、配制方法和饮食调整[11-12]，18.0%～23.5%的结肠镜检查患者的肠道准备不合格是由于没有遵照医嘱服用清肠药物所导致的[13]。Hassan 等[14]的研究显示，部分患者对依从性的重要性不了解，未按照宣教内容进行饮食调整及肠道准备，从而造成肠道准备不理想。所以，对肠道准备宣教方法进行改良，增强患者肠道准备的依从性是可以改善肠道准备质量的。本研究设计的程序在肠道准备开始前会为患者推送肠道准备质量对结果的影响的相关文章，以图片和视频的方式告知患者，引起患者的重视，肠道准备开始时根据患者的一般情况，为其提供个体化的指导方案，让其按照指导逐步完成，循序渐进地指导方案提高了患者的依从性，是理想的肠道准备的基础。

表2 两组患者各分段评分、BBPS 总评分、肠道准备合格率比较

表3 两组患者依从性比较[n（%）]

表4 两组患者再次行结肠镜检查的意愿，内镜医生对患者肠道准备的满意度比较

表4 两组患者再次行结肠镜检查的意愿，内镜医生对患者肠道准备的满意度比较

内镜医生对患者肠道准备的满意度试验组（n=314） 3.86±0.49 4.25±0.53对照组（n=304） 3.23±0.38 3.18±0.25 t 4.972 10.531 P 0.000 0.001组别 再次行结肠镜检查的意愿

表5 两组患者息肉检出率、结肠镜检查时间比较

结肠镜诊疗前正确施教可以明显提高肠道清洁度[15-18]，患者在预约检查时和医务人员沟通时间有限，部分患者预约与检查时间相隔一周甚至一个月以上，传统的宣教方法可能会导致患者遗忘部分宣教内容，客观上降低了患者肠道准备的依从性。小程序使用多段短视频进行肠道准备指导，短视频配以文字说明并由内镜中心护士以普通话进行朗读，内容详细、讲解全面、简单易懂、患者可随时随地反复循环播放，相较于传统常规面对面宣教有着明显的优势，是肠道准备质量的保证。

另一方面，大量的健康宣教内容打包在程序中，医护人员只需要简单讲解程序的使用即可到达事半功倍的效果，减少了医务人员的宣教时间，极大的提高了工作效率。高质量的肠道准备也减少了内镜医师在结肠镜检查过程中反复清洗抽吸肠道的时间，减少了检查时间，一定程度上促进了微小息肉的检出，提高了结肠镜检查的质量。检查结束后，小程序对患者肠道准备过程收集的数据也能为本研究后续肠道准备方法的不断改良提供数据参考。本研究对26 例肠道准备不合格患者进行调查发现，未按要求调整饮食14 例，清肠药服用剂量不足13 例，服药后运动量不足18 例，说明患者肠道准备不合格和患者饮食未调整、服药剂量不够、服药后运动量不足有关，这也与李青云等[19-20]的研究一致。

综上所述，微信小程序提高了患者的依从性，减少了医务人员的工作量，在患者行结肠镜检查前的宣教中应用效果明显，值得推广。