护理干预措施在小儿扁桃体摘除术全麻复苏期的效果

祝丽娇 林冬红

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院，福建厦门 361000

小儿扁桃体炎是一种因季节更替或是气温变化导致上呼吸道病菌、病毒感染的呼吸系统疾病[1]。该疾病可使患儿扁桃体肿大、充血或化脓，引发咳嗽、发热和咽喉肿痛等症状，严重影响患儿的身体健康[2]。目前临床上治疗小儿扁桃体炎的常见手段是对患儿实施小儿扁桃体摘除术，但由于扁桃体摘除后会导致患儿出现短暂的免疫能力下降[3]，所以护理人员应当在患儿的围术期内对其实施科学有效的护理措施，从而提高患儿的免疫力和抗感染能力，加快患儿的身体康复。本研究就强化护理干预措施在小儿扁桃体摘除术患儿全麻复苏期中产生的效果进行了分析，发现其有着较高的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年5 月我院就诊的103 例小儿扁桃体炎患儿作为观察对象。纳入标准：（1）符合《儿科学(第9 版)》[4]中小儿扁桃体炎相关诊断标准的患儿；（2）经小儿喉镜检查发现扁桃体存在明显充血情况、隐窝开口出渗出脓状或干酪状分泌物的患儿；（3）进行气管插管全麻小儿扁桃体摘除术的患儿。排除标准：（1）处于急性扁桃体炎发作期的患儿；（2）患有凝血功能疾病或是其他血液疾病的患儿；（3）具有先天性免疫功能障碍的患儿。按入院编号的单双数将其分为对照组（单数）和观察组（双数），其中对照组52 例，男患儿25 例，女患儿27 例，年龄5 ～10 岁，平均（7.3±2.0）岁；病程4 ～8d，平均（6.54±1.72）d。观察组51 例，男患儿26 例，女患儿25 例，年龄5 ～11 岁，平均（7.31±1.89）岁；病程4 ～8d，平均（6.51±1.81）d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，即保证病房内的温度在22 ～25℃，并加强与患儿的沟通，以聊天和玩耍的方式拉近医患之间的距离，提高患儿对于护理的依从性；使用盐水冷敷袋对患儿的颈部进行冷敷，以减轻患儿术后出现的咽喉疼痛症状；在术后的24h 内以流食辅助患儿进食，24h 后可切换为半流食，而48h 后再逐步过渡到软食以及普食，并禁止患儿使用辛辣刺激性的食物。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上进行强化，其主要方式如下。

（1）生命体征监控：从手术结束到患儿苏醒的这段时间是患儿容易出现各种突发情况的危险期，所以护理人员应当在此期间加强对患儿各项生命体征的观测，每0.5 小时对患儿的血氧饱和度和呼吸频率等指标进行测量与记录，而在患儿出现不适或生命体征异常时，护理人员需立刻上报医师让其对患儿实施对应的处置。（2）呼吸道护理：在移除患儿气管插管前，护理人员应对患儿的口腔及呼吸道进行彻底的清理，然后再进行插管的移除。另外，患儿在结束了小儿扁桃体摘除术后往往会出现呼吸道分泌物增多的情况，所以为了避免患儿出现误吸或是呼吸道堵塞的现象，护理人员应时刻观察患儿的呼吸情况，并在患儿发出喘鸣声或鼾声时迅速为患儿实施清涕吸痰措施，保证患儿呼吸道的通畅性，防止患儿出现不能自主呼吸的症状。（3）安全护理：由于全麻手术中的部分麻醉剂会对患儿的中枢神经产生影响，所以导致患儿的体温调节系统在术后无法较好的发挥作用，使患儿在术后的恢复期中极易受到外界因素的影响，从而令患儿出现低温或发热等症状。因此，护理人员需做好患儿的保暖工作，并对部分出现哭闹、躁动现象的患儿实施专门的陪护，防止患儿发生坠床或是伤口开裂、出血等情况。（4）术后并发症预防护理：为防止患儿因呕吐而发生误吸，护理人员应将患儿的体位调整为右侧卧位，然后在患儿发生呕吐时迅速清理患儿口腔内的呕吐物，并使用鼻导管让患儿吸入纯氧，以降低患儿因过呼吸而发生误吸的概率。同时，在患儿实施气管拔管前1 ～2min，视情况对患儿进行1次1mg/kg 的利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，H11022295，规格：5mL ∶0.1g）静脉滴注，并引导患儿在此过程中不断行吞咽动作，以降低患儿拔管后出现喉痉挛的概率。另外，护理人员还要增加患儿每日的饮水量，必要时可使用鼻导管加大患儿对于湿化氧气的吸入，缓解患儿的咽喉黏膜干燥现象，从而防止患儿出现喉头水肿的现象。

两组患儿的护理持续时间均为1 周。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患儿在全麻复苏期中出现的喉痉挛、喉头水肿、误吸和窒息等术后并发症的发生率进行比较，同时对比两组患儿护理结束后的VAS 疼痛评分和家长满意度。（1）喉痉挛：若患儿出现面部紫绀、三凹征以及吸气性喘鸣等现象，则表明患儿出现了喉痉挛症状。（2）喉头水肿：当患儿出现声嘶、呼吸困难和吠样咳嗽等现象，然后使用小儿喉镜对患儿进行检查后发现其喉黏膜出现弥漫性深红色水肿则判定患儿出现了喉头水肿症状。（3）VAS疼痛评分：使用视觉模拟评分量表对两组患儿护理结束后的喉咙疼痛等级进行评估，无痛为0 分，剧痛为10 分，若患儿的VAS 疼痛评分越低则表明患儿的喉咙疼痛等级越低。（4）家长满意度：使用纽卡斯尔护理满意度量表对护理人员在护理期间对患儿花费的护理时间、护理人员的工作能力和护理人员的护理态度进行评估，总分为100 分，分数越高则表示家长的护理满意度越高。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿全麻复苏期中术后并发症发生率比较

在患儿的全麻复苏期过程中，观察组患儿的喉痉挛、喉头水肿、误吸和窒息术后并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗结束后的VAS疼痛评分和家长满意度比较

两组患儿治疗结束后，观察组患儿VAS 疼痛评分低于对照组患儿，且观察组家长满意度高于对照组家长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

小儿扁桃体摘除术是一种将扁桃体连同其包膜完全从口腔中切除，以治疗小儿扁桃体炎的咽喉外科手术[5]。但扁桃体是人体免疫系统的第一道防线，具有抗细菌和病毒的防御功能，所以患儿在扁桃体摘除术后，机体免疫力都会发生一定程度的下降[6-7]，从而导致患儿在术后的恢复期中出现各种并发症，继而延长患儿的住院时间[8]

表1 两组患儿全麻复苏期中术后并发症的发生率对比[n（%）]

表2 两组患儿治疗结束后的VAS疼痛评分和家长满意度比较分）

表2 两组患儿治疗结束后的VAS疼痛评分和家长满意度比较分）

组别 n VAS评分 家长满意度评分对照组 52 9.21±2.00 84.29±2.33观察组 51 7.68±1.97 89.34±2.51 t 3.51 5.29 P＜0.05 ＜0.05

本研究结果显示，观察组患儿的喉痉挛、喉头水肿、误吸和窒息等术后并发症的发生率均低于对照组（P ＜0.05），这说明强化护理措施可以提高患儿在全麻复苏期中的护理质量，从而降低了患儿术后并发症的发生率。究其原因，护理人员在患儿进行呕吐时能够迅速的对其采取右侧卧位，防止患儿呕吐物流入气管内，从而刺激到气管造成气管过度收缩或阻塞[9-10]，降低了患儿窒息的发生率。同时，护理人员有效清理患儿呼吸道内的分泌物也能降低患儿发生误吸的可能性，减轻呼吸道分泌物对患儿气道的刺激，使患儿的咽喉肌肉能够得到充分的松弛[11]，避免上呼吸道梗阻对患儿声门的影响，降低患儿喉痉挛的发生率。护理人员在患儿实施气管拔管前对其使用的利多卡因能够放慢患儿咽喉部的神经传导速度，暂时降低患儿咽喉部对于外界刺激的反应[12-13]，因此可以较好地减轻气管拔管对患儿咽喉部的刺激，防止呛咳现象，导致其声门发生闭锁继而引发喉痉挛。另外，护理人员通过增加患儿每日的饮水量和给予患儿吸入湿化氧气，以降低患儿喉头水肿的发生率。这是因为大量的饮水和吸入湿化氧气能够有效缓解患儿咽喉和声带黏膜的干燥现象，可达到降低黏膜黏性的目的，使过敏源或其他刺激物不会过多的吸附到患儿咽喉和声带黏膜上[14-15]，从而缓解患儿咽喉黏膜因外界刺激出现的充血现象。

综上所述，对全麻复苏期中的小儿扁桃体摘除术患儿实施强化护理措施可以有效降低其术后并发症发生的几率，值得临床推广。