助产士早期全程连续性分娩对瘢痕子宫妊娠阴道分娩产妇分娩方式与并发症影响

李 渊 柏 智 纪艳洁 乔 洁 王明喜 罗合英

广东省东莞市东南部中心医院产科，广东东莞 523000

瘢痕子宫是指行肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产术后的子宫，对妇女再次妊娠的结局以及产后恢复有较大的影响[1]。有临床研究表明，经阴道分娩能有效避免瘢痕子宫产妇再行剖腹产术后可能出现的宫腔粘连、切口愈合不良等并发症。但瘢痕子宫产妇再经阴道分娩也存在可能发生子宫破裂、前置胎盘以及产后出血等并发症的风险，影响产妇以及胎儿的生命健康[2-3]。常规助产护理措施较单一，导致产妇的预后效果较差；助产士早期全程连续性分娩护理模式能给产妇更全面、系统以及个性化的护理措施，对改善母婴结局有积极影响。本研究分析助产士早期全程连续性分娩对瘢痕子宫妊娠阴道分娩产妇分娩方式与并发症影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年3 月～2020 年3 月收治的70 例瘢痕子宫妊娠产妇作为研究对象并收集其临床资料进行回顾性分析，按护理措施的不同将其分为对照组和研究组，每组各35 例。纳入标准：均有剖宫产史；均为单胎；均符合阴道分娩标准。排除标准：胎儿早产或多胎；存在心脑血管、肝肾等关键脏器疾病；合并妊娠高血压综合征等妊娠期疾病；剖宫产次数＞2 次。其中，研究组产妇年龄25 ～35 岁，平均（29.7±2.2）岁；孕龄37 ～41 周，平均（38.87±0.12）周；距离上次剖宫产1 ～3 年，平均（1.58±0.14）年。对照组产妇年龄25 ～38 岁，平均（30.2±2.1）岁；孕龄37 ～42 周，平均（38.25±0.38）周；距离上次剖宫产0.5 ～3 年，平均（1.66±0.28）年。两组产妇的年龄、孕龄以及距离上次剖宫产时长等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规助产护理措施，主要护理内容为[4]：（1）产前对产妇及其家属进行剖宫产后阴道分娩相关知识的健康教育；（2）对产妇的心理、饮食、运动等方面进行干预，根据产妇的爱好播放舒缓的轻音乐，病房保持安静、卫生且通风良好的状态；（3）生产过程中关注产妇和胎儿的生命体征，发现异常情况立即告知医生并配合进行急救措施。

研究组给予助产士早期全程连续性分娩护理措施，具体护理措施如下[5]。（1）孕期护理。①产前指导：接待产妇入院后，向产妇分发剖宫产经阴道分娩相关的健康知识手册，并使用简单的语言对手册的内容进行讲解；②心理指导：通过谈话、倾听等方式了解产妇的心理状态，若出现焦虑、抑郁等不良情绪，助产士需要使用心理疏导技术进行干预；③助产士在护理全程保持亲切、耐心的服务态度，及时解答产妇和家属提出的问题。（2）分娩护理。①第一产程：助产士利用语言或者动作安慰、鼓励产妇，指导产妇采取正确的体位、分娩球运动以及呼吸方式，密切关注产妇及胎儿的各项生命体征，包括血压、心率、胎心等；②第二产程：助产士指导产妇正确利用宫缩进行分娩，观察其宫缩、胎心率以及出血的情况，此外，根据产妇的具体情况采取适当的分娩措施缩短第二产程；③第三产程：关注产妇的膀胱情况、宫缩情况以及出血量，做好产后出血的预防措施。（3）产后护理。①产后2h，助产士陪同产妇留在产房观察各项临床指标的变化情况，比如出血量、排尿情况，指导产妇进行皮肤早接触早吸吮等护理措施，协助建立亲子关系；②产妇转入普通病房后，嘱咐产妇做好外阴清洁护理的工作，指导其进行正确的产后康复运动，尽快排出分泌物，此外，根据产妇的具体情况，为其制订个性化的饮食作息表以及运动计划，指导产妇正确进行母乳喂养，并协助医生进行新生儿的护理工作。

1.3 观察指标

比较两组干预后临床指标，其中包括第一产程时长、产后出血量以及住院时间。同时，记录两组分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、并发症（产后出血、床褥感染、胎儿窘迫、产后抑郁）发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS22.0 统计学软件进行研究结果和统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预后临床指标比较

干预后与对照组比较，研究组的第一产程时长和住院时间均明显更短，产后出血量也明显更少，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组产妇干预后临床指标比较

表1 两组产妇干预后临床指标比较

住院时间（d）对照组 35 14.32±3.52 297.63±14.36 5.09±1.18研究组 35 10.02±3.22 150.67±13.70 3.54±1.35 t 2.040 17.054 2.165 P 0.042 0.001 0.040组别 n 第一产程时长（h）产后出血量（mL）

2.2 两组产妇分娩方式比较

干预后与对照组比较，研究组阴道分娩率明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组产妇并发症总发生率比较

干预后，研究组产妇并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组产妇并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

既往剖宫产史是造成瘢痕子宫的主要原因，瘢痕子宫产妇二次分娩若再行剖宫产，容易出现大出血、宫腔粘连、切口愈合不良等并发症，经阴道分娩虽可降低上述并发症的发生率，但仍存在子宫破裂、前置胎盘以及产后出血等并发症的风险[6-7]。有研究发现[8]，以严格掌握瘢痕子宫产妇适应证为前提，二次妊娠经阴道试产可以显著降低产后并发症发生率以及剖宫产率。常规助产护理的措施不够完善，导致产妇分娩中转剖腹产的概率较高，分娩的预后效果也不够理想。助产士早期全程连续性分娩护理模式能弥补常规护理措施的不足，护理理念是以产妇为中心，根据产妇的实际情况制订科学、个性化的护理措施，并将护理措施贯穿产妇围生期的各方面，对改善母婴结局有积极意义。

本研究中，研究组产妇的第一产程时长和住院时间均显著短于对照组，产后出血量也显著少于对照组（P ＜0.05）。结果提示，助产士早期全程连续性分娩护理模式能弥补常规护理措施的不足，减短瘢痕子宫产妇的产程以及恢复时间[9-10]。首先，孕期的健康宣传和心理指导能提高产妇关于瘢痕子宫二次分娩相关知识的认知水平，帮助其减轻焦虑、不安等负面心理状态和调整身体状态，为接下来的分娩进行准备；其次，分娩过程中密切关注产妇以及胎儿的情况，能确保在异常情况发生的第一时间及时发现并通知医生，减少大出血等严重并发症的发生率；最后，在产后观察2h 的时间里能及时发现异常情况并及时处理，关注并干预产妇产后的饮食作息和运动能减少日常中多种风险因素的干扰，加快产妇的康复速度[11-13]。本研究中，研究组阴道分娩率显著高于对照组（P ＜0.05）；研究组产妇的并发症总发生率为2.86%，低于对照组的14.29%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。助产士早期全程连续性分娩护理的产前护理能减轻产妇的紧张、焦虑等不良情绪，拉近医患关系，而后续完整产程的全面、精细化、个性化的护理措施能及时解决各种突发状况，降低各种并发症的发生率和提高引导分娩成功率[14-15]。

综上所述，助产士早期全程连续性分娩护理模式对瘢痕子宫妊娠产妇有改善分娩情况的效果，能提高产妇的引导分娩成功率和降低产后并发症的发生率，值得临床推广应用。