某厂有害作业工人健康状况分析

李银萍

（太原市疾病预防控制中心，山西 030012）

随着我国工业化产业的快速发展，大量新材料、新技术、新工艺在企业生产中被广泛应用，使得企业工人接触职业有害因素的几率大大增加[1‐2]，进而导致企业工人从事有害作业的比例持续上升，对其健康的影响逐渐显现，相关职业健康风险持续增加，职业病发病率不断升高[3‐6]。职业健康检查是对劳动者实施职业健康监护的主要内容，是贯彻职业病防治法、保护劳动者健康的重要措施，可以有效预防职业病的发生[7‐8]，降低职业健康风险。近年来，该项工作已逐渐发展成为疾病预防控制机构的核心重点工作，受到了广泛重视，得到了有力开展实施[9]。2019 年，我中心积极响应落实国家对职业健康检查工作的政策要求，对某厂车轴分厂的455 名在岗接触有害作业的工人，进行职业健康检查，以期了解与分析其健康状况，早期发现其劳动损害指证[10]，为企业预防控制和消除职业有害因素，制定有效的职业卫生防护干预建议，预防职业病的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某厂车轴分厂在岗接触有害作业的工人共455 人，均为男性，年龄21～55 岁，平均36.81岁；工龄2～38 年，平均15.3 年；工种包括车工、热处理工、油漆工和焊工以及酸洗工等，其长时间接触的主要职业有害因素为噪声、刺激性气体、粉尘、高温等。

1.2 方法 依据GBZ188—2014《职业健康监护技术规范》[11]进行职业健康检查，检查项目主要包括：内科检查（如血压、脉搏、心肺听诊等）；外科检查（如淋巴、皮肤、四肢脊柱、甲状腺、肛门、外生殖器等）；胸部X 线透视；心电图；腹部B 超（检查肝、胆、胰、脾及双肾）；五官科常规检查；实验室检查项目(血系列、空腹血糖、肝功、肾功等)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计学处理。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接触职业有害因素的比例分布 本组有害作业工人主要接触噪声、刺激性气体、粉尘、高温的人次分别为404 人次（88.79%）、358 人次（78.68%）、54 人次（11.87%）、13 人次（2.86%）。其中，以接触噪声所占比例最高。

2.2 异常项目检出情况 本次职业健康检查，异常检出项目涉及10 个方面，其中异常检出率位居前4 位的为耳鼻喉及口腔科异常、心电图异常、血压异常、听力异常。详见表1。

表1 某厂车轴分厂有害作业工人职业健康检查异常检出项目（n=455）

2.3 主要异常项目检出情况分析 本次职业健康检查中，听力异常主要涉及高频听阈增高；耳鼻喉及口腔科的异常主要表现为慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和牙列缺损；心电图异常检出107 人次，主要包括窦性心动过缓15 人次（3.3%），窦性心动过缓合并心律不齐30 人次(6.6%)，窦性心律不齐34 人次(7.5%)，其他异常表现28 人次(6.2%)。

2.4 不同工龄段主要异常项目检出率比较（见表2）

表2 某厂车轴分厂不同工龄段有害作业工人主要异常项目检出率比较 单位：人次（%）

3 讨论

本次职业健康检查结果显示，该厂有害作业工人接触的职业有害因素主要集中在噪声和刺激性气体方面；位居前4 位的异常检出项目包括耳鼻喉及口腔科异常、心电图异常、血压异常、听力异常，其异常检出率分别为38.2%、23.5%、18.0% 和17.1%，与既往类似研究结果[12‐14]基本一致；异常主要表现在高频听阈增高、慢性外耳道炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎和牙列缺损、窦性心动过缓、窦性心动过缓合并心律不齐、窦性心律不齐和其他异常表现；该厂不同工龄段的有害作业工人主要异常项目检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示工龄显著影响从事有害作业工人的听力、心电图、耳鼻喉科及口腔科和血压异常的检出率，说明从事有害作业工人的工龄越长，其听力、心电图、耳鼻喉科及口腔科和血压异常检出率就越高，是一个慢性损害过程。分析原因可能是：车轴生产系机械制造业，噪声是其生产中不可避免的职业性接触有害因素，加之随着工龄的增加，该厂工人长期暴露在噪声环境中作业，导致工人的听觉系统受到不良影响，从而引发其高频听阈增高，使得工人的高频听力下降[15]；同时，长期暴露在噪声环境中作业，对工人的心血管系统也造成一定程度的影响[16]，进而增加了血压异常和心电图异常几率，呈剂量-反应关系[17]。另外，刺激性气体、高温的叠加作用，以及工作强度大、工人个人不良的生活习惯，也进一步导致工人耳鼻喉科及口腔科、听力、心电图、血压异常的发生。

综上，本次职业健康检查未检出疑似职业病，但该厂有害作业工人健康状况总体不容乐观，建议该厂强化消音、隔音、吸音设备的安装，为工人配备耳塞、耳罩等个人防护装备，合理排班，减少工人在噪声环境中的暴露时间，并加强对工人的健康教育，提高工人的劳动保护意识，重视自身在生产过程中的个人防护；同时，对出现听力异常的工人，进行进一步筛查，使其脱离噪音48 h 后检测听力，排除其他疾病和年龄的影响后，若出现听力损失，进行岗位调整。此外，还应重视生产车间自然通风，设置局部通风除尘（毒）设施；并以心血管系统疾病健康教育为主体，对工人开展定期和不定期的健康教育活动，帮助工人改变不良生活方式，提高自身健康素养，树立健康工作理念。此外，建立企业职业健康监护管理自治组织，负责本厂内接触有害作业工人的健康监测管理处置协调工作，实现企业与工人共同参与职业健康监测管理工作。