402 名农村老年人自我养老能力现状及影响因素分析
2020-02-06王冬华杨心悦谢芳芳
王冬华，杨心悦，谢芳芳，杨 晨，易 荣，沈 琦
（长沙医学院护理学院，湖南 410219）
我国老年人口超过2 亿，其中农村老年人口占总老年人口的70%以上。与城市相比，农村老年人口养老压力更大、困难更多、形式更加严峻[1]。自我养老能力是指老年人发挥自身仍存在的优势、潜能，满足养老过程中各方面需求的能力，其内涵包括经济自立能力、生活自理能力和健康自我维护能力[2]。调查显示，有超过30%的老年人希望能够自我养老。自我养老模式是一种符合世界卫生组织（WHO）倡导的“积极老龄化”和老年活跃理论的理念并且能够减轻社会、家庭养老负担的过渡型养老模式[3]。鉴于我国“未富先老”的国情和“自力更生”的文化传统，研究老年人的自我养老能力具有一定的现实意义。心理一致感是指个体在应对生活中面临的内外环境刺激时，所保持的一种可控且有意义的一般自信倾向[4]。心理一致感属于积极心理学的范畴，是个体心理保护机制中重要的组成部分，对维持和促进病人的身心健康显得尤为重要[5]。心理一致感除了影响人的身心健康之外，还会影响生活质量和主观幸福，对老年人生活质量有显著的正向预测作用。本研究旨在调查农村老年人自我养老能力现状和影响因素，为提高农村老年人生活质量，在湖南省农村地区推行自我养老模式，积极应对老龄化问题提供依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采用分层抽样方法，于2018 年7 月—8 月在湖南省选择平江县、邵东县、慈利县3 个县，再从3 个县随机抽取10 个乡镇，从每个乡镇中便利抽取60岁以上共402 名老年人作为调查对象。排除标准：有智力障碍、精神病史或患有老年痴呆症及严重器质性疾病者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般资料问卷 自行设计一般资料问卷，内容包括性别、年龄、教育水平、婚姻状况、子女数量、居住方式、个人月收入、医疗保险付费方式、吸烟习惯、喝酒习惯和锻炼次数，共11 项。
1.2.1.2 老年人自我养老能力量表 采用庞书勤等[2]编制的老年人自我养老能力量表，包括经济自立能力（7 个条目）、生活自理能力（13 个条目）、健康自我维护能力（25 个条目）3 个维度，45 个条目。采用Likert 5 级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，得分越高表明老年人自我养老能力水平越高。量表的总Cronbach's α 系数为0.871。
1.2.1.3 心理一致感量表（Sense of Coherence‐13,SOC‐13）采用由包蕾萍等[6]基于Antonovsky[7]的英文版翻译修订的心理一致感量表，包括3 个维度，分别为可理解感（5 个条目）、可控制感（4 个条目）、意义感（4个条目），共13 个条目。采用Likert 7 级评分法，总分13～91 分。根据总分划分为不同的水平，13～63 分为低水平，64～79 分为中等水平，80～91 分为较高水平，得分越高表明农村老年人心理一致感水平越高。本研究中该量表的总Cronbach's α 系数为0.668。
1.2.2 调查方法 经过培训的3 名课题组成员采用统一指导语，讲解问卷的填写方法及注意事项，由研究对象独立填写。对阅读有困难或不能自行填写者，课题组成员逐条仔细询问研究对象并重复确认其答案后代其填写。所有问卷当场回收，剔除数据缺失的无效问卷。本次共发放问卷420 份，回收有效问卷402 份，有效回收率为95.71%。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson 相关性分析及多元线性回归分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 农村老年人自我养老能力与心理一致感得分情况（见表1）
表1 农村老年人自我养老能力与心理一致感得分（，n=402） 单位：分
表1 农村老年人自我养老能力与心理一致感得分（，n=402） 单位：分
2.2 农村老年人自我养老能力得分的单因素分析 不同年龄、锻炼次数农村老年人自我养老能力得分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）；不同性别、教育水平、婚姻状况、子女数量、个人月收入、居住方式、吸烟习惯、喝酒习惯、医疗保险付费方式农村老年人自我养老能力得分比较，差异有统计学意义。见表2。
表2 不同特征农村老年人自我养老能力得分情况（，n=402） 单位：分
表2 不同特征农村老年人自我养老能力得分情况（，n=402） 单位：分
（续表）
2.3 农村老年人自我养老能力与心理一致感的相关性（见表3）
表3 农村老年人自我养老能力与心理一致感的相关性（r 值）
2.4 农村老年人自我养老能力影响因素分析 将老年人自我养老能力得分作为因变量，将农村老年人单因素分析有意义的一般资料和心理一致感总分作为自变量（赋值方式见表4）进行多元线性回归分析，结果见表5。
表4 自变量赋值
表5 农村老年人自我养老能力多元回归分析
3 讨论
3.1 农村老年人自我养老能力处于中等水平 表1显示，农村老年人自我养老能力总分为（167.68±18.80）分，条目均分为（3.73±0.42）分，与自身条目中位数（3 分）相比，处于中等水平，低于吴异兰等[8]的研究结果。原因可能是：本次调查对象为湖南省农村老年人，而吴异兰等[8]的调查对象为福建的老年人，福建地处东南沿海，社会经济水平较高，老年人的自我养老资源较丰富[9]。研究发现，老年人自我养老能力量表3个维度中，经济自立能力得分最低。原因可能有以下3 个方面：一是由于大多数老年人在步入老年阶段时，由劳动角色转换为被供养角色，成为家庭和社会共同供养的弱势群体[10]；社会角色的弱化导致农村老年人养老金储备不足。二是“养儿防老”“多子多福”是中国的传统观念，相比城市，这一观念在农村的影响尤为深远，它被认为是家庭养老的核心模式[11]。但从另一方面来说，儿女越多，父母在儿女上学、盖房、结婚等方面的经济压力就会越大[12]。三是农村养老基本保障制度相对滞后，保障标准相对偏低，绝大多数农村老人养老金存储不足，经济供养现象仍然突出，农村养老服务设施在经费、人员、场地等方面不同程度存在困难，老年人可享受的养老服务更为短缺[13]。因此，相关部门应提高对老年人的关注度，给予良好的社会支持，在经济上给予帮扶。同时，也应大力宣传“孝文化”，重视家庭养老的积极作用。基层护理工作人员应着重关注农村老年人心理变化，鼓励其多参加集体娱乐活动，与老年人多进行沟通，从而促进养老服务的发展。
3.2 农村老年人自我养老能力影响因素
3.2.1 性别 本次调查显示，农村老年人中女性的自我养老能力高于男性。老年女性在家庭中承担着更多的照顾角色，且要经历一系列孕育的过程，自我照顾的能力会相应地有所提高。从健康状况角度看，老年人及时医疗利用的健康效应是女性强于男性[14]。女性与亲戚朋友进行情感沟通较多，对于参加娱乐活动的积极性方面，老年女性略高于老年男性[15]。因此，基层护理人员针对农村老年女性宜采用小型讲座、义诊、咨询等形式使其获取更多的健康知识，同时可做相应的心理辅导，督促其配偶提高健康意识。对于老年男性病人应鼓励其多参加娱乐锻炼，耐心讲解其健康的生活观念对于维持自身健康的重要性。
3.2.2 教育水平 本次调查显示，农村老年人受教育水平越高，其自我养老能力的得分越高。教育水平越高的人，健康投资意识越强，更加充分、有效地利用社会医疗资源和其他对健康有利的资源，最终获得更高的健康储备[16]。同时，受教育水平越高的老年人，对社会和家庭养老困境的看法和理解可能越深刻，易于接受新型的养老观念，更早为实现自我养老准备积蓄，更加期盼通过自我价值的实现和自身潜能的发挥来实现自我养老[17]。因此，基层护理人员可根据农村老年人受教育水平的差异性来采取健康宣教模式，帮助老年人做出健康的选择，提前做好养老储蓄，提高自我照料和健康维护的能力。乡镇卫生院可以为老年人提供定期的免费体检活动使老年人及时了解有关自身健康相关的信息。基层医护人员应创造同伴支持交流的氛围，让老年人彼此之间相互帮助，以及提供在生活实践、社会和情感方面的支持，来增强自我健康管理的行为。
3.2.3 子女数量 本次调查显示，农村老年人子女数量越多，其自我养老能力得分越高。受我国传统文化观念的影响，家庭养老仍是农村养老模式的主流。子女数量越多的老年人，获得精神慰藉和经济支持也会相对较多，安全感也会越高；同时，他们大部分还承担了照顾孙辈的责任，从而会主动寻求获得健康的途径来提高生活质量，延长寿命[18]。因此，相关部门应做好文化传承，重视家风建设，赋予“孝文化”在农村地区新的活力，从而促进家庭代际关系的和谐发展。基层医护人员应以家庭中的子女为着力点，帮助老年人了解预防保健的相关知识，共同参与到护理相关策略的制定中，提高农村老年人自我养老意识。
3.2.4 付费方式 本次调查显示，购买商业保险的农村老年人自我养老能力高于农村合作医疗及自费的老年人。商业医疗保险作为基本医疗保险之外的一种补充性保险，显著提高了老年人的健康水平，且其作用明显高于基本医疗保险对老年人的健康效应，对于缓解和解决农民的养老问题可以发挥积极作用[19]。本研究发现，在广大的农村地区，购买商业医疗保险的老年人其整体家庭经济实力较强，对于自身健康投资意愿和认知水平较高。因此，基层护理人员可适当关注就医农村老年人的相关医疗支付方式，理解部分农村老年人缴费困难的状况，在院期间的医疗费用的支出和报销方式也应详细告知，对于健康意识高的农村老年人，结合具体情况可给予相关医疗保障的建议；另一方面，由于商业保险费用较高，应当出台相应的政策，鼓励商业保险公司推出更多适合农村老年人的医疗保险政策，完善补充医疗保险。
3.2.5 心理一致感 本次调查显示，农村老年人心理一致感得分越高，其自我养老能力得分也越高。心理一致感高的个体具有较高的自信，可以促使个体正确地评估和感受到更多的可利用的资源和更多的支持，去应对和保持健康[20]。因而心理一致感得分越高，越能激发农村老年人发挥自身存在的优势和潜能，满足养老过程中的各种需求的能力。表1 结果显示，农村老年人心理一致感处于低水平，其中意义感维度得分最低，表明农村老年人缺乏动机自信心。原因可能有以下三方面：一是随着年龄增长、身体机能下降、疾病、丧偶等生活事件的增多，老人自我效能感有所降低，构架心理一致感的资源愈加贫乏，个体对生活的态度会产生无把握感[21]；二是农村生活条件和文化背景不同于城市地区，社会资源和社会支持网络等方面无法得到充分利用，大部分老年人对疾病认识不足，加之其经济能力有限，造成对疾病产生更多的恐惧感，对疾病的治疗和自我掌控方面缺乏支持和信心，影响其心理认知水平[22]；三是在农村地区，老年人大多依靠子女或低保，月收入较低，经济收入可以影响老年人的健康管理能力。因此，基层医护人员要注意农村老年人心理状况，动员家属、朋友和亲戚对老年人多关心、理解，鼓励其表达不良情绪，丰富其社会支持系统，完善其养老保障机制，提高基础养老金保障水平，从而促进农村老年人自我养老能力的发展。
4 小结
本组农村老年人自我养老能力处于中等水平，且受性别、教育水平、子女数量、医疗保险付费方式与心理一致感的影响。基层医护人员在提供护理治疗的同时，不仅要注重农村老年人其身体方面的疾病，更应关注其心理健康、家庭经济水平、代际关系等情况，对于受教育程度低、子女数量多、养老金储备不足的农村老年人，有关部门应进一步完善养老保障机制；应鼓励其主动参与自身健康状况管理，增强健康投资意识，积极参加社交活动，条件允许可参与生产和生活活动来实现自我存在的价值，进一步提升自我养老能力。研究不足之处在于研究范围仅限于湖南省内，有待于今后扩大样本量和调查范围进一步探讨。
