针刺扶突穴治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

王喆琦 赵健乐 韩春

原发性三叉神经痛，中医称为“面痛”、“偏头风”，其特征在于三叉神经分布区域内严重疼痛和短暂的反复发作，又称为痛性抽搐，多发于>40岁女性。疼痛如闪电样、刀割样、烧灼样，难以忍受，常因面部肌肉的活动而造成，严重影响患者正常生活和工作。由于镇痛药物等西药疗效不佳，为国际公认的疑难病症之一［1］。作者采用中医针灸常规治疗加经验用穴扶突穴来探讨及验证对三叉神经痛治疗的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 临床资料2016年3月至2019年3月本院收治的原发性三叉神经痛患者64例，诊断标准参考《实用神经病学》三叉神经痛的诊断标准［2］。排除：继发性三叉神经痛；年龄<20岁或>80岁；患有神经系统进行性或神经变性的疾病；血液病；糖尿病、高血压病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病、脑血管意外等严重危及生命的疾病；伴有其他可能影响疗效指标观测与判断的生理或病理情况。随机分为观察组与对照组，因失联、转院、不能接受针刺治疗等原因，失访4例，完成临床疗效观察60例，其中男24例，女26例；年龄38~75岁。病程1~3个月。两组性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），见表l。

表1 患者一般资料比较（±s）

表1 患者一般资料比较（±s）

组别 n 男 女 年龄（岁） 病程（周）观察组 30 10 20 54.75±8.12 8.55±6.76对照组 30 14 16 57.84±9.05 7.92±7.18

1.2 方法对照组：针刺远端取穴：太溪、内庭、足临泣、合谷、外关、腕骨；其中三叉神经眼支受累取太阳、头维、睛明、四白；三叉神经上颌支受累取上关、听宫、听会、耳门、颧髎；三叉神经下颌支受累取下关、翳风、颊车、风池。远端取双侧穴位，以0.25×40mm毫针针刺，以得气为度；面部取患侧穴位，以0.20×25mm毫针针刺，以得气为度。每次治疗留针时间为40min，1次/2d，10次为1个疗程，于3个疗程后进行疗效统计评估。观察组：除采用对照组相同的穴位和针刺方法外，再增加扶突穴。针刺扶突穴：在患侧胸锁乳突肌上找到扶突穴，三叉神经痛患者在扶突穴及周围常有压痛、结节、条索等阳性反应点，用指切进针法，左手食指或大拇指指甲压住扶突穴或者扶突穴周围的阳性反应点，右手进针，以得气为度。

1.3 观察指标及疗效评价疼痛程度采用视觉模拟评分方法（VAS），治疗前及疗程结束后行VAS评分。1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。疼痛缓解度分3级：VAS评分下降<50%，疼痛未缓解或轻度缓解为无效；VAS评分下降>50%且<75%，疼痛中度缓解为有效；VAS评分下降>75%，疼痛明显缓解或完全缓解为显效。有效率=显效+有效/总例数。

1.4 统计学方法采用IBMSPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较用独立样本t检验；计数资料n（%）表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较见表2。

表2 两组患者疼痛评分比较（±s）

表2 两组患者疼痛评分比较（±s）

观察组 对照组 t值 P值治疗前 6.79±1.72 7.45±1.4 1.590 0.118治疗后 2.34±1.97 3.72±2.33 2.436 0.018 t值 12.859 7.126 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者有效率比较见表3。

表3 两组患者有效率比较（n）

3 讨论

原发性三叉神经痛的发病原因和发病机制目前尚不明确，现代医学病因学说有血管压迫，桥小脑角、中后颅窝发育异常，占位性病变［3］等，而治疗尚处于研究阶段。中医属于“面痛”和“偏头风”的范畴，本病多与外感风寒、情志不调、外伤等因素有关，然而，无论是哪种因素，最终均符合“不通则痛”，“不荣则痛”［4］。中医认为阳明为多血多气之经，而“诸阳之会，皆在于面”，“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”等观点又举证三叉神经痛与手足三阳经密切相关［5］，扶突穴为手阳明大肠经穴，上行头面，按“经脉所过，主治所及”的原则，扶突穴可治疗三叉神经痛。原发性三叉神经痛患者常可在扶突穴所在胸锁乳突肌周围找到条索状结节、压痛等阳性劳损反应点，而扶突穴下有颈动脉，面动脉为颈动脉的分支，颈动脉周围软组织的劳损会影响颈动脉的供血，从而形成“不通”、“不荣”。因此选择扶突穴，松解周围软组织，可达到行气活血，疏通经络，从而起到治疗原发性三叉神经痛的效果。本资料显示，观察组治疗后VAS评分比对照组更低（P<0.05），且观察组有效率高于对照组（P<0.05），表明观察组疗效优于对照组。

综上所述，针刺常规穴位的同时，增加扶突穴治疗原发性三叉神经痛疗效确切，起效比不针刺扶突穴快，且远期疗效更为稳固，临床发现，远期疗效的稳定性与外感风寒、情志变化等外在因素也有紧密关系。