心理干预对BPPV手法复位后残余症状的疗效观察

张小燕

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的周围性眩晕疾病，其发病原因是由于耳石碎片脱落于半规管内，导致半规管内流体动力学异常，从而引发机体出现眼震和眩晕症状［1］。耳石手法复位治疗可以安全、无创、有效缓解患者症状，但成功治疗后，仍有达60%的患者会存在残余症状。残余症状的持续存在不但会给患者带来身体痛苦，还会影响患者的正常工作和生活。有研究发现［2］，患者的焦虑抑郁情绪因素可能是导致残余症状持续存在的重要原因。本文探讨心理干预对BPPV手法复位后残余症状的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年7月至2017年10月本院BPPV且经手法复位成功治疗后，仍伴有残余症状的患者98例。纳入标准：（1）符合BPPV诊疗指南，且为首发；（2）年龄>18岁；（3）患者知情且自愿参与。排除标准：（1）基础前庭功能存在异常或中枢神经系统存在病变；（2）既往有头晕眩晕病史；（3）存在认知功能障碍。随机分为对照组和观察组，各49例。两组患者年龄、性别、受累半规管类型、病程等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本项目经本院伦理委员会批准，且所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法（1）对照组不予任何处置。（2）观察组给予心理干预治疗。干预方法：①加强患者对疾病的认知：医护人员根据患者的文化程度，应用通俗易懂的语言为患者讲解BPPV发病机制、治疗方法、以及预后和注意事项等，使患者对该病有个全方位的认识，以使其积极配合治疗。②注重患者情绪和心理变化：医护人员鼓励患者说出内心想法，积极倾听，帮助其排解心理负担，同时鼓励患者日常通过音乐、看书及其他娱乐方式调整心态，改善焦虑和抑郁情绪。③鼓励患者情绪适当释放：对于伴有严重焦虑抑郁情绪患者可考虑选择进行情绪释放，以缓解患者焦虑抑郁症状，并辅以自我放松训练以进一步改善患者负面情绪。分别在患者纳入研究后第1、7、14、28天干预1次，1h/次。

1.3 评价方法（1）眩晕残障程度评定量表（DHI）：该量表常用于评估患者的眩晕程度，由于其较好的信效度，被广泛的用于临床评估。DHI量表共涉及躯体、情绪、功能三个项目，共25个条目，每个条目按照“是”、“有时”、“否”分别赋分“4”、“2”、“0”分，总得分越高，代表眩晕相关的躯体症状和情绪、功能障碍程度越严重。（2）焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）：SAS和SDS各包含20个条目，每个条目的赋分方法均是根据患者最近1周实际感受，按照“没有或偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”有该条目感受，分别赋分“1”、“2”、“3”、“4”分，总得分越高，代表焦虑和抑郁程度越严重。分别在患者第1、7、14、28天进行评估。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。正态分布计量资料用（±s）表示，采用t检验比较；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。用Kaplan-Meier曲线描述两种患者残余症状持续时间，采用Log-rank检验分析二者持续时间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分变化比较见表2。

2.2 两组患者DHI评分变化比较见表3。

表2 两组患者SAS和SDS评分变化比较［分，（±s）］

表2 两组患者SAS和SDS评分变化比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 SAS评分 SDS评分1d 7d 14d 28d 1d 7d 14d 28d观察组 67.83±5.92 56.88±4.86 49.12±3.98* 37.65±3.25* 65.76±6.62 58.73±6.07 51.64±5.36* 41.72±3.18*对照组 66.81±5.86 58.37±4.92 52.45±4.22 48.51±3.77 64.88±6.57 60.54±5.98 56.37±5.63 51.35±3.87

表3 两组患者DHI评分变化比较［分，（±s）］

表3 两组患者DHI评分变化比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P<0.05

组别 1d 7d 14d 28d观察组 50.59±9.67 34.35±7.14 15.32±4.15* 4.07±2.13*对照组 51.03±9.35 36.52±7.69 20.38±5.23 8.16±3.54

2.3 两组患者残余症状持续时间比较Kaplan-Meier曲线显示，对照组中位残余症状持续时间为21d［95%CI（18.44~23.56）］，观察组中位残余症状持续时间为14d［95%CI（12.29~15.72）］，Log-rank检验结果显示二者差异有统计学意义（χ2=24.62，P<0.05）。

图1 两组患者残余症状持续时间比较

3 讨论

BPPV残余症状的具体发生机制，目前尚不明确。以往普遍认为，残余症状的出现主要与微量残余耳石未完全复位有关，因此不需要干预，短期可以自愈。近来研究发现，精神情绪因素也参与BPPV患者手法复位后残余症状的发生有关。

在BPPV发生后，由于患者突然面对疾病，思想上缺乏准备，既要承受眩晕症状的折磨，又担忧其影响工作和学习，易产生心理应激，出现焦虑和抑郁。当患者经过手法复位仍不能治愈时，这种焦虑和抑郁症状会更加严重。同时，焦虑和抑郁等情绪因素会进一步影响BPPV的治疗和预后。其可能机制是，不良情绪会导致交感神经系统兴奋，进而引起儿茶酚胺等因子分泌过量，而儿茶酚胺等因子的过量释放会导致机体微血管痉挛，引发微循环障碍。而内耳微循环障碍被认为是BPPV症状产生的一个重要原因［3］。贾庆霞等［4］研究发现，残余症状的严重程度与和持续时间，均与患者的焦虑评分和抑郁评分呈正相关。

本资料结果显示，观察组第14、28天的SAS和SDS评分均明显低于对照组，表明通过心理干预，患者第14、28天的焦虑和抑郁情绪好转程度明显更优。观察组第1、7天SAS和SDS评分与对照组差异无统计学意义，可能与心理干预需要一定的治疗时间和持续时间才能产生效果有关。

DHI评分高低常被用于反映BPPV患者残余症状的严重程度［5］。本资料结果显示，心理干预至第14天后，患者眩晕程度明显优于未干预患者；这与心理干预改善患者焦虑和抑郁情绪一致。这在一定程度上表明，心理干预通过改善患者焦虑和抑郁情绪，减轻患者残余症状的严重程度。本资料结果显示，观察组患者残余症状持续时间明显低于对照组，表明心理干预有助于缩短患者的残余症状持续时间。值得临床推广应用。