错颌畸形患者正畸治疗的回顾性分析

潘恒标 季凯乐

错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天环境因素引起的牙颌、颅面间关系不调的各种畸形［1］，是口腔科常见的疾病之一，随着经济发展和社会进步，人们对错颌畸形和美学认识的不断深入，其不仅会影响咀嚼功能，且也会影响美观和健康，甚至会造成患者心理障碍。本文回顾性分析1387例错颌畸形患者的临床资料，旨在探讨20年间错颌畸形患者的临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集1997年1月至2016年6月本院1387例错颌畸形患者的临床资料，整理患者的性别、年龄、治疗方法及疗程等，所有患者均采用标准方丝弓矫治技术完成正畸治疗。

1.2 方法常规X线拍摄头颅侧位片、全颌曲面断层片、双侧颞下颌关节闭、开口位片。治疗前均取工作模型进行正畸评估，检查口腔卫生和牙周情况。拟定治疗方案，并按诊治时间先后分成两组：1997年1月至2006年6月为I组，2006年7月至2016年6月为Ⅱ组。错颌类型：以安氏分类为主，亚类患者归于Ⅱ类或者Ⅲ类（以患侧为准）。正畸方法：固定采用标准方丝弓技术进行矫治，乳牙和替牙早期以活动矫治器为主。评价标准：正畸治疗后对疗效进行满意度调查，并评价牙齿美观、牙颌关系。复发标准:矫治后戴保持器>2年，使用PAR指数作为复发的评价工具，PAR指数与治疗结束初期相比增大>5则认定为复发。复诊按时性标准：未按时复诊为矫治结束后2年内仅复查0~3次，按时复诊为2年内复查>4次，平均每半年复查至少>1次。统计2年内按时复查人数和未按时复查人数及保持器戴用良好及戴用不良的患者数。

1.3 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，两组比较用独立样本t检验，多组间比较用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1387例错颌畸形患者各年龄段分布情况见表1。

表1 1387例错颌畸形患者各年龄段分布情况

2.2 两组患者性别、平均年龄比较见表2。

表2 两组患者性别、平均年龄比较（±s）

表2 两组患者性别、平均年龄比较（±s）

变量 组别 χ2/t值 P值I组 Ⅱ组男/女（n） 211/384 260/532 1.051 0.305平均年龄（岁） 14.55±4.86 15.78±5.88 4.146 <0.001

2.3 错颌畸形患者的安氏分类统计安氏Ⅰ型和安氏Ⅱ型错颌畸形患者约占总患者的85%。见表3。

表3 1387例错颌畸形患者的安氏分类情况［n（%）］

2.4 两组患者牙列、拔牙、诊断、戴保持器、复发、矫治疗程等资料比较见表4。

表4 错颌畸形患者两组计数资料分析（±s）

表4 错颌畸形患者两组计数资料分析（±s）

变量 时间 χ2/t值 P值Ⅰ组 Ⅱ组牙列［全/上/下（n）］ 346/219/30 582/186/24 36.12 <0.001诊断［Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ（n）］ 254/244/97 359/323/110 1.866 0.393拔牙［是/否（n）］ 167/428 350/442 37.78 <0.001戴保持器［坏/好（n）］ 196/399 192/600 12.76 <0.001复发［是/否（n）］ 195/400 173/619 20.82 <0.001矫治疗程［是/否（n）］ 14.62±5.24 15.58±5.40 3.318 0.001

2.5 错颌畸形患者佩戴保持器及是否拔牙与复发相关性分析见表5。

表5 错颌畸形患者佩戴保持器及是否拔牙与复发相关性分析

3 讨论

1997年1月至2016年12月是我国口腔正畸快速发展期，随着社会发展，大众对生活品质的要求逐渐提高，正畸治疗也越来越被家长重视，改善牙齿咬状况和人们的笑容，体现文化素质的时尚。

本资料中，女性患者66.04%，男性33.96%，这与黄爱萍等［2］报道相接近，即错颌畸形矫治的女性患者比例大于男性，这可能与女性对牙齿外观要求比男性更高有关。本资料中，以11~15岁患者占比最高（66.33%），此年龄组恰好是替牙期向恒牙期的过渡阶段，处于颌骨发育快速期，故形成的错颌机会较多，但只要治疗方案设计科学，且能取得患者的积极配合，其治疗效果会比较理想。随着个人形象和健康越来越被重视，越来越多的人进行正畸治疗。I组患者平均年龄（14.55±4.86）岁，Ⅱ组患者平均年龄（15.78±5.88）岁，提示就诊的患者年龄有上升趋势，这与国内外报道相同［3］。

拔牙治疗是常用的正畸方法，是否拔牙在正畸领域内分歧最大。本资料结果显示，拔牙构成比为37.27%，比谢乙加等［4］报道的拔牙比例低。但与陆盛等统计的1996~2005年宁波市医院常规拔牙比例28.43%较为接近［5］。但Ⅱ组拔牙率高于I组，这可能与农村患儿家长越来越对拔牙治疗理念的接受有关。傅民魁等［6］报道，牙颌畸形发病率为72.97%，其中安氏I类错颌占34.96%，安氏Ⅱ类错颌占20.05%；安氏III类错颌占12.81%。由此可见我国以安氏I类及Ⅱ类错颌类型患者为多，本资料中，安氏I类和Ⅱ类患者分别为613例和567例，占比>80%。

本资料中，发现正畸治疗后复发率为25.7%，低于霍伶俐的调查结果35.6%［7］，遵医嘱佩戴保持器情况好坏和是否拔牙与复发存在显著性相关，其中保持器佩戴情况与复发的关联强度OR值为158.589，提示保持器佩戴好不易产生复发。这与国外报道，量化每个患者的依从性可以减少复发的发生相一致［8］，而是否拔牙与复发的关联强度OR值为1.300，提示未拔牙的复发率是拔牙的1.300倍。文献报道，正畸结束后1年内复发的风险最大［9］，牙齿正畸结束后，进入保持期复发的趋势最强，如患者在结束矫治后遵循医嘱按时复查，并良好佩戴保持器会明显降低复发的风险。定期复查的患者更易发现保持器损坏、丢失等问题，并能立即遵照医嘱及时做出补救措施。

综上所述，近年来正畸治疗患者的平均年龄有增大趋势，根据年龄特点，采用合适的矫治方法，重视保持器的按时复查和规范佩带，掌握这些正畸治疗的方法和技能，对基层口腔正畸医师预防错颌畸形复发具有重要临床指导意义。