太极拳对T2DM患者血糖及脂蛋白代谢水平影响的Meta分析*

葛 瑶 秦 超 谷茜茜 薛雅卓

山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271000

中国作为抗糖大国，糖尿病患病人数已占世界首位，而2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占据主体位置。2013年2型糖尿病防治指南[1]指出，血糖血脂控制对于T2DM患者至关重要。糖尿病治疗“五驾马车”中运动疗法作用不容忽视。太极拳是以儒道太极、阴阳辨证理念为核心，集修身养性、强身健体等，汇阴阳五行，中医经络、导引术、吐纳术为一体，达到内外兼修、柔刚慢轻相济的高层次人体艺术。太极拳运动不仅可以促进身心健康，又可以改善卒中患者平衡功能[2-3]。本研究全面检索国内外太极拳干预T2DM的随机对照实验(randomized controlled trial，RCT)并进行系统评价，旨在研究太极拳对T2DM患者血糖及脂蛋白代谢水平的影响，以期为未来运动处方的规范应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入、排除标准

1.1.1研究类型 RCT，符合PICO的原则。

1.1.2P (Population) 研究对象 符合WHO(1999年)糖尿病诊断标准，经临床医师诊断为2型糖尿病。排除：1型糖尿病者；妊娠或哺乳期妇女；语言沟通障碍、精神障碍者；合并严重躯体疾病者。

1.1.3I(Intervention) 干预措施 干预组以太极拳运动为主。

1.1.4C(Comparison) 对照组 在常规治疗的同时，对照组随意运动或空白对照。

1.1.5O(Outcome) 结局指标 FBG , HbA1c ; TC , TG ; HDL-C , LDL-C

1.1.6排除标准 ①重复文献；②数据残缺或有问题的文献；③干预组：采用多种运动方式。

1.2 检索策略

检索PubMed和web of Science、中国知网 (CNKI) 和万方数据库自建库至2019年7月的太极拳运动干预T2DM的RCT相关研究。中文检索词：太极、太极拳、糖尿病、2型糖尿病，T2DM；英文检索词：Tai Ji、Tai Ji Quan、Tai Chi、diabetes、diabetes mellitus、type 2 diabetes等。

1.3 筛选提取与评价

两位研究者独立阅读并筛选，若有歧义，则通过讨论或三方协商解决。两人分别参照 Cochrane 系统评价手册[4]独立评价纳入研究的偏倚风险，并交叉核对。对最终符合纳入、排除标准的文献进行资料提取。

1.4 统计学方法

通过Stata软件进行异质性检验和Meta分析。Q和I2作为判断纳入研究异质性大小的两个指标，若各研究间不存在异质性(P≥0.10, I2<50%),采用固定效应模型;若存在异质性(P<0.10,I2>50%),采用随机效应模型，当P≤0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检索结果

初筛715篇文献，其中中文文献368篇，英文文献347篇，删除研究对象、类型、措施、结局指标不符等文献后，最终纳入研究的RCT 13篇。

2.2 纳入研究的基本特征和质量评价

检索至2019年7月，太极拳组样本量为432，对照组424。太极拳组主要以太极拳运动干预，对照组常规或空白，每周5～7次，每次30～60 min。结局指标全包括或部分包括FBG、HbA1c;TC、TG;HDL-C、LDL-C。符合本次系统评价的13篇文献[5-17],于2007-2019年发表。根据Cochrane系统评价手册[4]对纳入的RCT进行质量评价，3篇[8,11,12]研究质量A级，剩余质量为B级，文献质量整体中等偏差。

2.3 Meta分析结果

2.3.1血糖 研究中共有9篇[5-6,9-11,13-14,16-17]将血糖作为结局指标，将数据整理到EXCEL导入Stata软件中，P=0.001，I2=68.2%，随机效应模型合并效应量后有统计学意义[SMD = -0.607 , 95%CI = (-0.930～-0.284 ,P<0.0001)], 说明太极拳能降低T2DM患者的血糖水平。

2.3.2HbA1c 研究中有7篇[5,7-11,14]结局指标涉及HbA1c，因异质性较大(I2=95.2%)，因此进行亚组分析，采用随机效应模型合并效应量后有统计学意义[SMD = -0.585 , 95%CI (-0.784～-0.386),P<0.0001]，说明太极拳能降低HbA1c的水平，见图4。

2.3.3TG TC 研究中有7篇[5-7,9,13-14,17]结局指标涉及TC，但异质性较大(I2=84.9%)，排查未发现异质性来源，且效应量合并后无统计学意义[SMD =-0.418 , 95%CI (-0.897～0.061),P>0.05]。

研究中有6篇[5-6,9,13-14,17]结局指标涉及TG，异质性较大，排查未见异质性来源，采用随机效应模型分析，效应量合并后有统计学意义[SMD=-0.833 , 95%CI(-1.383～-0.283),P<0.0001]，说明太极拳能降低T2DM患者TG水平。

2.3.4HDL LDL 研究中有4篇[5,9,13-14]与HDL-C相关，(P=0.012,I2=72.7%)，合并效应量后有统计学意义[SMD=0.458, 95%CI (0.063～0.852),P<0.0001]，说明太极拳能升高T2DM患者HDL-C的水平。

研究中有3篇[5-6,17]结局结局指标涉及LDL-C，采用随机效应模型合并效应量后有统计学意义[SMD=-1.252 , 95%CI (-2.305～-0.199) ,P<0.001]，表明太极拳可以降低LDL-C的水平。

3 讨 论

3.1 太极拳能降低T2DM患者FBG和HbA1c水平

空腹血糖(FBG)是糖尿病最常用的检测指标，反映了胰岛β细胞功能，而糖化血红蛋白(HbA1c)可有效反映糖尿病患者过去时间内血糖控制的情况。本研究表明，太极拳能有效控制血糖水平。运动能够调节糖代谢，提高转运葡萄糖的能力，改善胰岛素抵抗，对血糖控制有积极作用[18]。

3.2 太极拳对T2DM患者脂蛋白水平的影响

经上述研究表明，太极拳组与对照组在TC方面无统计学意义，可能是与TC机制较为复杂，影响因素较多有关。糖尿病引起的心血管疾病是糖尿病患者的首要致死原因，研究表明，HDL能发挥多种功能，如抗氧化、抗炎、抗凋亡等，从而对心血管产生保护作用[19]，而HDL-C则是HDL实现抗动脉粥样硬化的核心成分[20]。在T2DM人群中HDL对心血管系统的保护作用均较正常人减退，这很可能是导致T2DM患者并发心血管疾病风险增加的元凶之一，T2DM不仅能增加心血管疾病的风险和降低的HDL-C的含量，而且使HDL-C功能缺陷。而太极拳能提高HDL-C、降低LDL-C的水平，对于后期研究意义重大。

3.3 局限性

综合分析，纳入本研究的13篇文献的质量中等偏差，高质量文献较少，一定程度上影响了结局指标。文献中样本量参差不齐，同时，检索时选择的数据库范围也较窄，检索不全面，选择偏移的发生也会影响最终结论。

4 结 论

太极拳对于T2DM患者影响的研究应注重扩大样本量，增加干预时间与频率，注重设计方案，完善运动处方。太极拳运动对于HDL、LDL的作用不容忽视，但单纯升高或降低HDL、LDL浓度来降低或升高糖尿病患者心血管疾病风险率这一说法也存在争议[21-23]，因此，对于太极拳影响HDL的研究应该更多关注其质量与功能[24]，可开展相关指标功能的基础研究。除此之外，在今后研究中，应制定最佳运动方案来证明太极拳对TC等指标的影响的积极作用。本次Meta分析结果表明，太极拳运动能有效控制T2DM患者血糖水平，能够调节脂蛋白浓度。